周围型肺癌CT征象分析.ppt

周围型肺癌GT征象分析
攀钢密地医院放射科
周围型肺癌:系指发生于段及
段支气管以远的肺癌,约占原发性
支气管肺癌的1/4,以腺癌多见。
其发病主要和以下因素有关:吸烟
职业致癌因子、空气污染、电离辐
射、饮食与营养等。值得注意的是
美国癌症学会将结核列为肺癌发病
因素之一。尤其是结核瘢痕者,男
性患肺癌的危险是正常人群的5倍。
女性则高达10倍。
分类
◆周围肿块型肺癌
◆周围肺炎型肺癌
周围肺炎型肺癌可占据—个肺段的大部分、
一个完整肺段或一个以上肺段,有时甚至可
累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎
相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔
肿瘤周边部与正常肺组织移行,缺乏明确界
线。终末细支气管以上的各级支气管不易受
肿瘤侵犯
临床表现
◆由原发肿瘤引起的症状:咯血、喘鸣、
胸闷等。
◆肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼
吸困难、声嘶等。
◆由癌远处转移引起的症状:头痛、呕
吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等
◆癌作用与其他系统引起的肺外表现
副癌综合症。
周围型肺癌的CT检查
◆CT的优点在于能发现普通X线检查
不能显示的解剖结构,特别对于
心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近
膈面下及肋骨头部极有帮助。GT
还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结
肿大。CT亦能显示肿瘤有无直接
侵犯邻近器官。另外它还有利于
胸内转移瘤的发现及鉴别诊断。
周围型肺癌的0T表现
◆周围型肺癌的主要0T表现为肺内孤立
性肿块或结节。一般认为早期周围型
肺癌标准定在肿瘤直径2cm以下。而
进展期肺癌瘤体直径多在4cm以上
我们下面从周围型肺癌的瘤体内部
肿瘤一肺交界面、肿瘤邻近结构改变
等,综合叙述其0表现。
令肿瘤一肺交界带的CT表现
分叶征:
病灶边缘呈凹凸相间,似分叶状,此
为周围型肺癌最主要的征象。但也有部
分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的球形。
在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为
肿瘤细胞浸润生长及间质反应。由于肿
瘤细胞生长速度不均衡及邻近的支气管
或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造
成的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹,
形似分叶状。支气管、血管进出肿瘤及
胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。
图1-3)
瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。
毛刺征:
从肺窗观察,毛刺征表现为自瘤灶边缘
向周围肺野伸展的呈放射状、无分支的
细、短线条影,近瘤体处略粗。但并不
是所有层面或整个一周都能清楚看到。
往往以远肺门处显示概率最高。
产生该征象的主要原因为病灶邻近2
3cm范围内,肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支
架结构,并见炎性反应及肺气肿。肺泡
壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体,呈收
网状。(图8、9)
Q棘突征
◆在0T影象上表现为病灶边缘长2
6mm,,
其顶端尖锐或钝圆。病理大切片可
见从肿瘤病灶向肺组织内伸出的大
小不同突起,其成分为肿瘤浸润及
间质增生。故可以认为其为肿瘤生
长的尖端部位,是向邻近肺组织浸
润的肿瘤组织。(图10-12)
◆肿瘤-肺交界带的非典型表现为肿块近
胸膜一侧的病灶边缘模糊,可能与淋巴
逆流致胸膜和小叶间隔增厚有关。发生
率可达23%。
总之,肿瘤一肺交界带的形态学改变主
要取决与肿瘤的生长方式和宿主的反应
通常在纵隔窗上我们重点观察分叶征和
棘突征,而在肺窗上重点观察毛刺征。
对肿瘤一肺交界带显示强调高分辨率CT
的优势,其对肿瘤一肺交界带显示与大
体肉眼所见相仿。分吐、毛刺为可靠肺
癌征象。