2012糖尿病诊疗指南.doc

美国糖尿病协会
王新军  于文 译
 
目前糖尿病的诊断标准
A1C≥65%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
或
空腹血糖（FPG）≥70 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或
OGTT 2h血糖≥111 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或
在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥111 mmol/L。
如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
 
在无症状患者中进行糖尿病筛查
●        在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）
●        如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）
●        为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B）
●        对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
 
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
●        在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）
●        未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）
●        妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）
●        有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）
●        如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）
预防/延缓2型糖尿病
●        对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在57～64%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）
●        定期随访咨询对成功非常重要。（B）
●        基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E）
●        对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在57～64%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）
●        建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E）
 
血糖监测
●        采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血糖（SMBG）。（B）
●        对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。（E）
●        为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有用。（E）
●        处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。（E）
●        对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A）
●        虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。（C）
●        在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E）
 
A1C
●        对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次A1C检测。（E）
●        对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E）
●        应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。（E）
 
成人的血糖控制目标
●        已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。（B）
●        如果某些