北京生育保险报销流程-生孩子报销流程.doc

北京生育保险报销流程—生孩子报销流程

生育报销流程　　一） 材料申报　 1、生育的女职工:须提供女职工个人医疗保险编号,《居民身份证》、《结婚证》、《一孩生育单》、《出生医学证明》、《独生子女光荣证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书,住院收据、出院治疗明细单及出院记录。　 ２、计划内流产的女职工：须提供女职工个人医疗保险编号,《居民身份证》、《结婚证》、《一孩生育单》以上3个证件的原件及复印件、诊断书、门诊医疗费现金收据、门诊病志、治疗明细及处方。　 待遇审核 　1、单位持上述材料到各区医保办事处、市医保中心工伤生育保险部生育医疗费审核窗口审核.　 2、生育费用实行定额结算。对上述材料审核复核后生成支付台帐,形成报盘数据,报到银行，单位或职工于第3个月１-２5日到戚秀玉职业介绍所一楼大连银行窗口,凭本人和代办人身份证原件、复印件，《生育保险待遇支付表》领取银行存折。　　３、报销标准 　(1）生育的：门诊产前检查费用为80０元,生育医疗费用正常产2２０0元、难产3000元、剖宫产4０00元。 (2）计划内流产的实行限额报销：四个月以下报销５00元，四个月以上流产报销700元，超出限额部分个人负担15％。　　注：当年１1月前生育的，待遇须在年底前结算；１１月1日以后生育的，待遇于次年1季度前结算。 办事机构Offｉces　 市医疗保险管理中心 联系方式Cｏntａct　 办理期限Ｔime lｉmｉt　ｆor hanｄlｉnｇ 办事流程Work Ｐｒoceｓses 　见附件：流程简图1２ 申报材料Handlｉng of　materials 　政策依据Ｐolicy basis ｆoｒ 　《大连市城镇企业女职工生育保险试行办法》　 《关于大连市社会保险有关规定的通知》 《关于调整参加生育保险人员计划生育手术费支付标准的通知》 《会议纪要》.　　关于市计划生育委员会《关于妥善解决节育手术并发症医疗费的函》的答复意见 《关于病种界定于产假天数的说明》　　《关于生育保险有关问题的请示》。 　大连市人民政府关于印发《大连市机关事业单位女工作人员生育保险规定》的通知 《关于调整机关事业单位工作人员生育保险待遇的通知》）；　　⑶区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明原件及复印件;申报生育费用的还需提供出生证原件及复印件。　 ⑷申报计划生育费用的，还需提供定点医疗机构出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料； ⑸因急产在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的，还需提供急产诊断证明；并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。 ⑹男职工配偶申报生育费用的,还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。　 ⑺涉及产前检查，化验等费用的，须同时提供门诊票据原件及复印件,门诊费用详单以及相应的门诊病历原件及复印件。　　申报资料概不退还,如有他用，请提前做好备份。超过时限报送资料者，费用自理。　　7、如参加生育保险男职工的配偶为未参加生育保险的非城镇职工，可按照4－⑴－①的补贴标准的50％、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。　 8、社保中心在接到