慢性咳嗽 诊断和鉴别诊断.ppt

慢性咳嗽
诊断和鉴别诊断
咳嗽为临床常见症状之
为人体重要的防御机制,能将呼吸道内分
泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激
因子,抵御感染的作用
另一方面,咳嗽又是有害的,它可以使呼吸
道内感染扩散,并且剧烈和持久的咳嗽还
可导致各种并发症。
未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊
量的10-38%
咳嗽的分类
■按时间分类:
急性<3周
亚急性3-8周
慢性≡8周
按性质分类:干咳和湿咳
咳嗽的病因
感染因素
上呼吸道疾患感冒,鼻、鼻窦或扁桃体
炎,急慢性咽或喉炎。
■气管、支气管疾患急、慢性支气管炎,
支气管内膜结核,支气管扩张等。
■肺、胸膜疾患
■传染病、寄生虫病
咳嗽的病因
■理化因素
■呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸
道,支气管癌或腺瘤
呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大,胸骨
后甲状腺肿等。
气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。
过敏因素过敏性鼻炎,支气管哮喘等
其他肝、膈下病变影响胸膜及肺,白血病、尿毒
症和结缔组织病所致肺浸润
咳嗽的病因
咳嗽
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
(<3周)
(3-8周)
UACs‖急性气管·感染后PNDs咳嗽变异‖UACs‖哮喘‖NAEB‖GERD
支气管炎
咳嗽
性哮喘
UACS
·普通感冒
·急性鼻窦炎
咳嗽的发病机制
咳嗽是一种神经反射过程,其中枢位于延脑呼吸
中枢附近
当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受
到各种病因的刺激,通过分布于这些器官的迷走
神经、三叉神经、舌咽神经的分支,刺激传递到
延髓附近的咳嗽中枢。
由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及
脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌
引起咳嗽反射。
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激
感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。
咳嗽动作
■先是短而深的吸气;
接着声门关闭;
继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高
■最后声门突然开放,膈肌快速收缩将
肺内空气高压喷射而出。
评价咳嗽效率标准
最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度
最大呼气口腔压大于60cmH20,所产生的
气流足以形成有效咳嗽;最大呼气口腔压
小于40cmH20表明气道可能存在过多分泌
物,需气道吸引。
■缺乏峰流速仪时,咳嗽流速一容量曲线可
以作为呼气肌强度的检测指标。
咳嗽并发症
当剧烈咳嗽时,胸内压可到达
300mmHg,呼气速度达到280cm/
剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流
速可有效地清除气道内过多的分泌物
和异物,并有心肺复苏作用,但也能
引起各种并发症,并直接影响了生活
质量。