呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房.ppt

呼吸机相关性肺炎(VAP)的护理
概述
呼吸机相关性肺炎(ventilator．associated pneumonia，简称VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何有效预防与护理VAP成为重症护理领域关注的问题之一。
病史
ICU-3床 徐某某 男 46岁 床位医生：姚医生
诊断：小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎
病史概述：，术后予口插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，潮气量500ml/分，氧浓度40%，呼吸频率6次/分。2. 17起体温升高，。双肺呼吸音粗，痰液性质为黄脓、粘稠、量多。，晚上予呼吸机辅助通气。（泰能耐药）、鲍曼不动杆菌（全耐药），给予床边隔离。，停呼吸机辅助通气。。
用药：德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫；头孢吡肟、万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎；赛捷康、金美分营养脑神经；沐舒坦化痰；奥克保胃；甘露醇脱水等。
主要异常化验：
：*10^9/L %
（泰能耐药）、鲍曼不动杆菌（全耐药）
肺影像学报告：、中叶及两肺下叶后基底段炎性渗出；，：炎症大部分吸收。
病史
VAP定义
VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。
两个必须条件：
人工气道的建立
使用呼吸机辅助通气
流行病学
国外报道，VAP发病率为6％～52％，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％。
在我国，VAP发病率在4．7％～55．8％，病死率为19．4％～51．6％。
VAP导致机械通气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。
诊断
临床诊断：
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。
如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：
(1)体温>38℃或<36℃；
(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；
(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
诊断
微生物学诊断：
早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义
使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查
感染的生物标志物：
c反应蛋白(CRP)
降钙素原(PCT)
治疗
抗菌药物初始经验性治疗原则
抗菌药物目标性治疗
美国目前推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度
Head of bed ≥ 30 °
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning
预防应激性溃疡
Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis
口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时
Oral care
深静脉血栓预防
Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis
插管气囊上方分泌物的吸引（？）
捆；集束
综合干预