白三烯受体拮抗剂在哮喘急性发作中作用探讨修.ppt

白三烯受体拮抗剂在哮喘急性发作中作用探讨修
白三烯受体拮抗剂在哮喘急性发作中作用探讨修白三烯受体拮抗剂在哮喘急性发作中作用探讨修哮喘急性发作的管理
白三烯受体拮抗剂与哮喘急性发作
白三烯与哮喘急性发作
指南建议更新
临床研究进展
哮喘急性发作的管理
白三烯受体拮抗剂与哮喘急性发作
白三烯与哮喘急性发作
指南建议更新
临床研究进展
哮喘急性发作的定义
呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。
因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。
通常由外部因素诱发（病毒性上呼吸道感染、花粉或空气污染）和/或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。
‘Episodes’
‘Attacks’
‘Acute severe asthma’
‘flare-up’
5岁以下儿童急性发作早期症状：
急性或亚急性喘息或呼吸困难。
咳嗽加重，尤其在夜间睡眠中。
嗜睡或活动耐量减低。
日间活动受影响，包括喂养困难。
缓解药物治疗效果不佳。
早识别
早干预
哮喘急性发作的治疗目标和原则
治疗目标
尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管舒张剂
早期使用全身性糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.
既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气
过去一年中因哮喘住院或急诊治疗
正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素
目前未使用ICS治疗
SABA过量使用
有精神疾病病史或心理问题
药物治疗依从性差和/或哮喘行动计划执行不佳
伴食物过敏
增加哮喘相关

的因素
死亡风险
识别急性发作高死亡风险患儿
需紧急就医的指征
突然呼吸困难
家庭哮喘急性发作管理
初级医疗中心或医院哮喘急性发作管理
症状
轻度
重度*
意识障碍
无
焦虑、糊涂或昏睡
SaO2**
>95%
<92%
说话τ
成句
词语
脉搏
<100次/分
>200次/分（0-3岁）
>180次/分（4-5岁）
中枢性紫绀
无
可能有
喘息强度
可变
可能没有喘息
* 出现以下任一则为重度
** 指吸氧或使用支气管扩张剂之前的氧饱和度
Τ 需要考虑儿童的正常语言发展能力
与2009版的不同之处：SaO2轻度为≥94%，重度为＜90%
低龄儿童哮喘急性发作的初始评估
初级医疗中心或医院哮喘急性发作管理
开始时或随后出现：
患儿不能讲话或饮水
发绀
肋下收缩
呼吸房间空气的情况下氧饱和度<92%
听诊时肺部无呼吸音
对初始支气管扩张剂无反应
在1-2小时内吸入6喷SABA仍无好转（每次2喷，重复3次）
吸入SABA3次仍然呼吸急促*，即便患儿其他方面有好转
无法进行紧急治疗，或者家长/照顾者在家不能处理
* 正常的呼吸频率： 0-2月 <60次/分；2-12月 <50次/分；1-5岁 <40次/分
送院就诊指标
哮喘急性发作的常规治疗
支气管舒张剂：吸入沙丁胺醇，2-10喷；-5mg，第一个小时，每20分钟一次，根据此后反应
加入异丙托铵，2-8喷；– mg加入
如果症状仍无改善，患者应送医院就诊
吸氧：使血氧饱和度> 95%
系统糖皮质激素：口服波尼松龙, 1–2 mg/kg/天, ＜2岁患者每天最高剂量20mg，大龄儿童每天不超过60mg，常用3-5天
如在医院或ICU，根据情况，可以考虑：
静脉注射β2受体激动剂，静脉注射氨茶碱，静脉注射硫酸镁，氦氧混合气
International consensus on (icon) pediatric asthma. Allergy 2012; 67: 976–997
镇静剂可增加死亡率，禁忌使用。
低龄儿童哮喘急性发作的治疗
治疗
剂量和给药方式
吸氧
24%，面罩给氧（通常为1L/min），维持氧饱和度在94-98%
SABA
储物罐沙丁胺醇2-6喷，，第一个小时内每20分钟给药一次，然后评估严重程度。若症状持续或再次出现，可每小时再给药2-3喷。3-4小时内>10喷应送院就诊
系统性激素的使用
口服氢化泼尼松（2岁以内：1-2mg/kg，最高20mg；2-5岁最高30mg ）或静滴甲强龙1mg