骨的固定对骨折愈合的影响.doc

骨的固定对骨折愈合的影响骨的固定对骨折愈合是影响很大的: 通常治疗骨折过程中, 除外固定夹板、布带及纸压垫对骨折端的固定外, 伤肢在稳妥固定下功能活动可产生骨折端间断纵向挤压力, 该压应力可使骨产生电势能变化, 且由于压应力的不断刺激和骨的显微骨折诱导, 骨修复潜能进一步激发,效应叠加,骨愈合自然加速。有效的外固定是保证骨折断端正常修复的前提。在中西医结合的疗法中, 处理闭合性骨折首先采用小夹板局部固定。小夹板固定治疗骨折可以控制不利于骨折愈合的活动,因为, 骨折愈合过程对局部力学环境变化很敏感。经过实验研究比较, 在生理范围内, 力值较高压力不断反复者, 较力值较低或压应力恒定无变化者对骨修复诱导作用较强; 有压应力者较无压力者其骨折修复更快更好。骨折部位的应压力改变依据加于骨折的载荷和骨折部位组织特性所决定, 间断性应压力能促进骨折愈合, 且力值与愈合速度在一定范围内呈正变关系。在绝对加压固定、骨折端血供良好的情况下, 骨折可获一期愈合。但必须注意, 在这样的压缩系统固定下, 骨折端的坏死吸收可达 7 -12mm, 将使没有滑动装置的压缩固定基本失效, 反而会阻碍骨折端的接触, 延长骨折愈合时间。绝对加压固定的另一个问题是其应力遮挡效应, 在骨折愈合的后期会使板下骨丧失必要的应力刺激, 从而诱发局部骨质疏松和力学性能下降, 而有接骨板疲劳折断和接骨板取出后再骨折的危险。大约在术后 1 年需及时去除绝对固定装置, 或采用刚度可逐渐衰减的接骨板- 螺钉系统。感染所致的组织破坏和长期充血可造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收, 骨折愈合的正常程序被干扰和延长,严重时骨折愈合停止。可引起骨髓炎并可能形成死骨和窦道。