2021年伤寒论厥阴病篇.ppt

概说
一、厥阴生理
厥阴概念：
从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经的功能根本没有讨论。
厥阴之气：
肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉通畅。
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伤寒论厥阴病篇
肝主疏泄
指情志：气血和平，心情舒畅
指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降
指通利三焦：疏通水道，极少提及。
主藏血
指促进血液运行不致瘀滞；
指肝血不足
肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。
内寄相火
相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于肾中的元阳（命门）
相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。
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二、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病
三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感（直中）
肝郁化火，风火相煽 ——上热
肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚
精亏，阳损及阴－肾阴不足
少阴阳虚阴盛 ——下寒
上热中虚下寒，寒热错杂
为厥阴病病机。
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伤寒论厥阴病篇
三、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰：两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳，重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。
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伤寒论厥阴病篇
四、临床表现
上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。
此外还有：
寒厥证——当归四逆汤
热厥证——四逆散
胃肠病变——白头翁汤
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伤寒论厥阴病篇
五、治则
寒热错杂——乌梅丸
寒者温之——当归四逆汤
热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生，阳亡则死
有胃气则生，无胃气则死
（原文332、333可据）
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伤寒论厥阴病篇
第一节 厥阴病辨证纲要
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
提要：述厥阴病提纲证
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伤寒论厥阴病篇
分析：
消渴
肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃热不同。
含义：
机理：
气上撞心
心中疼热
含义：
机理：
上
热
之
征
热气向心胸冲逆，
胃脘灼热痛
肝气横逆
渴而欲饮
肝火上炎，消灼津液
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，
若误下，胃气更虚，下利亦甚。
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讨论：
如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？
从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”。
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（续上页）
故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病的厥热往来和厥证多的特点。
“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经之火为患，是不切实际的。为什么？
因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心包功能失常表现。再言，伤寒六经与内经之六经名同实异。
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