2021年水化治疗专题知识讲座.ppt

简介
随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造影剂肾病(contrast·inducednephropathy，CIN)成为医源性肾功能衰竭一个重要原因，发生CIN的患者远期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。
[1]Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1．Contrast--．Clin J Am SacNephrol，2009．4(7)：l162·l 169．
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水化治疗专题知识讲座
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目前CIN是医源性急性肾功能衰竭的第3位病因B1，也是支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症¨J。水化治疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措施，
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冠状动脉造影术
提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
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桡动脉→ 肱动脉→锁骨
下动脉→头臂干→升动
脉→主动脉根部→左右
冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降
动脉→ 主动脉根部→ 左
右冠状动脉口
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1水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临
床脱水；可对抗肾素一血管紧张素．醛固酮系统的作用，扩张肾
脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结
晶．减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻
造影剂对肾小管细胞的毒性’8：
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侯湘岭，刘慧，王伟红．等．不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾
病的临床观察【J]．中华临床医师杂志．201l，5(13)：3968．3970
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补液方式
水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服
和静脉输注相结合。
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氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接
受和应用的水化液．
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鼓励患者术后饮水800～1200ml，
以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂
检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m1．24h饮水不少于
2000ml，使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗
后定时、定量饮水的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指
导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。
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中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
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补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。
术中使用造影剂200ral．术后补液1500ml：术中使用造影剂
300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液
3000ml E1．37]。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
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矾风险评分系统m
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