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倪海厦 4
张孟超中医的医案 一、【淋巴癌化疗后肝区痛案例】
◎ 9-16-2008 初诊
，61岁，B型肝炎病史，2007年9月发现淋巴癌， 六次化疗后，出现右胁下持续性尖锐刺痛，左胁间断刺痛， 肝功能指数、 病毒数量飙高， 四肢未稍麻痛， 半夜 2 点必醒， 须1小时后方能再入睡，并且自觉身热烦燥，盗汗（肝中阴实， 已阳不入阴，我心想，又一个化疗后转肝癌了。 ） 余症为：胃口正常，手温足冷，一直觉得疲累，日便一次， 但硬而排不尽感，气味臭，夜尿一次，口不渴但觉得干，常 忘记喝水，口苦，舌麻，吃任何食物皆觉得酸，眼酸涩，晨 起有黄痰，皮肤痒但无疹子，已服西药干扰素数月。 脉诊：左关跗骨脉 舌诊：苔薄白，尖红，舌面两侧近边缘处，各一长条青黑之 色，边有齿痕。
眼诊：肝区破洞，有白点。 腹诊：胸胁苦满，心下痞，抚之胁下及胃脘寒，而脐周、下 腹热。
诊断：肝家阴实，阳不入阴，厥阴证。 处方：【四逆汤合吴茱萸汤合柴芩玉龙（倪师治肝要药）加 青皮】 医嘱：要求病人不作切片等侵入性检查，病人同意，但病人 不敢停止干扰素，因其西医告诉她，如停药，肝将恶化。我 回她道：「若有效，为何肝区如此疼痛？妳又何需来找我们 治疗？」。病人久久不语，我说：这样吧，如果中医治疗有 进步，请妳停止一切西药。
难怪倪师常言治病容易，治心难，不仅要启蒙，往往要击蒙 啊！
◎9-23-2008 药后唇舌微麻（汉唐生附二钱，药力已够） ，足温，盗汗大 为减少，半夜 3-4 点醒，口苦减少，日便一次，硬且不易出， 有排气，眼睛累，天亮时头微痛，但右胁痛毫无改善，侧睡 则右肋痛，故只能平躺睡， （开刀、化疗或切片的痛皆不易 治，所以倪师总苦口婆心，好说歹说，怒斥疾言，奉劝大家 不要如此作） 。
腹诊：胸胁苦满，右胁下压痛剧烈，天枢穴也有压痛，叩诊 有鼓音。
处方：【大柴胡汤加元胡、川楝子（倪师言此药对为治癌痛 要药）、旋覆花、香附】三日份。心想若不效，则下甘遂半 夏汤。
◎9-23-2008
右胁痛加剧，大便细而不畅，不能侧睡 不能再犹豫，处方： 【甘遂半夏汤】一煎剂（生甘遂 6 克、 生半夏 15 克、白芍 10 克、炙甘草 15 克、六碗煮两碗，去 药渣后加蜜 2 盎司再煮 10 分钟）空腹服第一碗，若不应， 半日许再服第二碗。
癌症肿瘤，引起之胁下痛，往住是肋膜间堆积寒水不去，压 力增加而造成痛剧难愈，病人体强则强攻一剂甘遂半夏汤去 其水饮而后补气血，若体不甚强，又不得不攻，于甘遂半夏 汤煎剂中用小量甘遂（不超过3克）配以补剂、附子连续缓 攻一星期，往往有一定效果。跟诊中即常见倪师擅用此方治 胁下痛，尤其右胁。肝腹水难消时，于补气治湿汤中运用此 法也能建奇功。
病人回复，第一碗不应，第二碗服后 30分钟内共吐1次， 拉2次。右肋痛减轻，但左胁痛感反而较清晰（并非左胁加 剧，而是右胁痛减轻后较以往容易察觉到罢了。 ）胃酸，足 麻，体力大减，觉得很累。
处方：【八珍汤合旋覆代赭汤（倪师言此方擅治左胁痛代赭 石 20 克攻坚通便） 、合肝着旋覆花汤、炮附、柴芩玉龙、大 黄3克使邪有通路】考旋覆花汤中之茜草，即为倪师治肝活 肝血喜用之药。
◎10-3-2008 右胁痛轻，左胁偶有针刺感，便畅每日两次，近已有两日半 夜不再醒。（阴实己打开）
效不更方，
◎10-17-2008 病情略有反复，右胁虽已不痛，但仍胀满不舒，左胁偶有刺 感，口不渴，忘记喝水，睡眠又变差，多梦，常在半夜3点 醒，晨起有盗汗，自觉足肿，日便一次，排气有，但已不臭， 胃口好，足有时冷，较多时后温。
◎10-17-08 至 11-4-08 期间以【甘遂 （3-6 克 ）半夏汤合旋覆代 赭汤合柴芩玉龙，生附子及活血、补肾之品，化裁加减】生 甘遂，每服三日，停三日，足冷明显则配以生附。
◎11-4-2008 吐过两次，排出黑色或绿色的臭便，昨日开始转黄色便，味 较以前不臭，7天中有1 -2日便秘，口中酸味大减，睡眠质
量不佳，但不至于固定时间醒，有时因胁痛而醒，晨起盗汗 已改善，身无燥热，皮肤痒减轻，但右胁间断性胀痛感始终 未能尽除，每日约有十余次胀痛。查其脉弦微紧，腹诊仍有 右胁苦满，深按则痛。
记起昨夜，翻阅金匮，有一条文始终未吃透，第十篇： 『胁 下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附 子汤。』【炮附、细辛、大黄】决定一试，以尽除胁下寒水。
◎11-7-2008 不料效果奇佳，排便正常，日两次，畅快，有一日又排出绿 便，右胁痛次数减为每日四到五次，左胁一次，末稍神经痛
也减少。病人同意停服干扰素。 处方：【大黄附子汤合柴芩玉，青皮、三棱莪朮，归芎芍、 丹皮等破血补血之品。 】其中炮附，来源为汉唐生附，自己 家中