2021年脑梗死静脉溶栓质量控制.ppt

缺血性卒中的病理机制
Penumbra
Infarction
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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时间就是大脑
Saver 2006；37：263-266
急性卒中如果未得到及时救治，患者将以每分钟
一百九十万个神经元的速度丧失神经功能
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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再灌注是唯一挽救半暗带的方法
缺血半暗带(可逆性脑损伤)
1. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35.
2. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡
早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤
缺血中心区(不可逆性脑损伤)
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南：
对符合适应症的缺血性脑卒中患者，-PA溶栓治疗
中华医学会指南：
，应根据适应症严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南：
-PA溶栓治疗
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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溶栓率
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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不溶栓的原因
2h内到院患者未溶栓原因分析
年龄
拒绝
症状太轻
病情恢复
时间
CT病灶
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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卒中生存链“8D”
Detection 发现
识别卒中的症状和体征
院前
Dispatch 派遣
拨打急救电话，EMS 优先派遣
Delivery 转运
迅速运输，院前通知医院
院内
Door 到院
立即急诊分诊
Data 检查
急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查
Decision 决策
诊断和决定适合的治疗
Drug 用药
给予适当的药物和其他干预措施
Dispositon 安置
及时收入卒中单元、重症监护室或转诊
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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溶栓的效果
NNT
NNH
0 – 90 mins

65
91 – 180 mins

38
181 – 270 mins

30
271 – 360 mins

14
Stroke 2009;40:2079-2084
0 2 4 6
30
20
10
0
Time (hours)
Benefit
Harm
发病3h内急性溶栓的患者每延迟给药10min，可增加1%的残疾可能性
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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2013AHA指南更新
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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中国卒中中心建设要求
卒中中心、综合卒中中心治疗技术要求：
对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓治疗的目标时间应当<60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）
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脑梗死静脉溶栓质量控制
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