腹主动脉瘤讲课.ppt

腹主动脉瘤
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定义
动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径> 3cm可以诊断腹主动脉瘤。
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发病率
腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检，发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加，%。
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病因学
动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。
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1、遗传易感性　
多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现，15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2% ( P < ) 。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早，但没有证据表明前者比后者更容易破裂；腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。
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2、动脉硬化因素　
腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。
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3、各种蛋白酶的作用　
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
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1、肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％
2、胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
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解剖分类
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病理分类
真性动脉瘤：动脉壁的局部性、永久性扩张，。

假性动脉瘤：动脉壁被撕裂或穿破，血液流出被组织包裹形成，多外伤所致。

夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内 膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
主动脉血肿、主动脉穿透性溃疡、大动脉炎
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血管结构
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