2021年2021年重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南.ppt

Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations: American association of Critical-Care Nurses, American college of Chest physicians, American college of Emergency Physicians, American Thoracic Society, Australian and New Zealand Intensive Care Medicine, European Respiratory Society, International Sepsis Forum, Society of Critical Care Medicine, Surgical Infection Society
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
2020/12/6
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Surviving Sepsis Campaign
在2003年，代表11个国际组织的危重症监护和感染性疾病专家制定了重症菌毒血症和菌毒血症休克的治疗管理方案 。
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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分级系统
证据分级
Ⅰ级：大型、随机试验有明确的结果；“弃真”（α）错误或“存误”β错误的可能性很少
Ⅱ级：小型、随机试验没有明确结果；有中至高度“弃真”（α）错误或“存误”β错误的可能性
Ⅲ级：对照，非随机试验
Ⅳ级：历史对照或专家意见，非随机试验
Ⅴ级：案例，专家意见，没有对照的研究
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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分级系统
建议的分级
A． 有至少2个Ⅰ级的研究支持
B． 有1个Ⅰ级的研究支持
C． 仅有1个Ⅱ级的研究支持
D．至少有1个Ⅲ级的研究支持
E． 只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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（rhAPC）

重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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（ALI）/ARDS的机 械通气治疗
、镇痛和神经肌肉阻滞剂在菌毒血症中的应用





重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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复苏的目标：(Grade B)
中心静脉压：8-12mmHg
平均动脉压>=65mmHg
尿量>=
中心静脉（较高的腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度>=70％
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如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：(Grade B)
1，输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）>=30%
2，注入多巴酚丁胺（最大剂量可用到20ug/kg/min）
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1，适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取（Grade D)。外周血培养，经血管留置通道留取血培养，尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液 培养。
2，考虑其他辅助检查明确感染源（Grade E)
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1．当发现重症菌毒血症时，在留取适当的培养标本后，抗菌治疗应该在四小时内开始。(Grade E)
2．初始经验性抗感染治疗所选用的抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真菌）选择，且该抗生素应能够达到引起菌毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院感染病原体的敏感性选择。(Grade D)
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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