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败血症休克处理指南
内容
病例….
流行病学
病理生理
定义
处理
液体
血流动力学支持
新的治疗方法
结论
休克病例
3 岁男孩
发热 3 天
今天出现明显激惹,有时无精打采，
24小时无尿
在急诊间
昏睡但可唤醒
T , HR 180, RR 50, BP 78/15
脉搏洪大, 毛细血管充盈时间缩短
给予 40 cc/kg NS扩容, 转院
诊断和处理？
流行病学 : 败血症休克
儿童死亡的主要原因之一
死亡率 (儿童) : 10%
双峰分布
第一次高峰发生在新生儿期
第二次在2岁左右
在过去的10年发病率增加了139％，
管理遇到的挑战
病理生理
微生物侵袭 --> 全身炎症反应
内毒素
微生物本身成分 (LPS)
外毒素
微生物释放
全身释放炎症介质
细胞因子 : IL-1, IL-6 and TNF-
TNF- -->白三烯，血小板活化因子，蛋白酶，一氧化氮
病理生理
病理生理
促凝状态
细胞因子释放- “凝血组织因子- ”外源性凝血途径- “凝血酶和纤维蛋白沉积形成
氧输送和氧代谢异常
局部微血管血流调节障碍
血栓和微循环缺血
异常血管张力和渗透
毛细血管通透性增加
全身血管阻力增加
心输出量减少
败血症休克瀑布式反应
SIRS/S败血症/败血症休克
炎症介质释放
异常血管张力和渗出
心功能不全
氧输送和代谢异常
凝血功能异常
SIRS : 定义
至少存在下列指标的 2/4
中心温度 > or < 360C
心率增快 >正常年龄 2 SD (或< 岁婴儿心动过缓)
平均 RR >正常年龄 2 SD
白细胞计数相对于该年龄值增加或减少
注 : 上述四条诊断标准中至少包括下列一条：中心温度异常或白细胞计数异常
Goldstein B, Ped Critical Care, 2005
定义
败血症
SIRS 作为疑似或确诊感染的指标
严重 : 器官功能不全证据
败血症休克
败血症 和 心血管功能不全 : 尽管给予 40 cc/kg NS 扩容
BP < 该年龄第5百分位
需要血管活性药物维持 BP 正常
2个条件
不能解释代酸
动脉血乳酸升高
少尿
毛细血管充盈时间延长
中心和末梢温度差值 > 30C