2021年躁动患者应急预案.ppt

躁动的定义：
躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。
临床表现：
表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等；不能配合医护人员，甚至对抗治疗；试图拔除身上的各种监护或治疗导管；定向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血压升高、呼吸心率增快。
躁动患者应急预案
2020/12/7
1
原因
颅内因素：复杂多样
颅外因素：
术后伤口疼痛
术后麻药残余
低氧血症：
各种管道刺激
其他因素：环境、心理因素
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应急第一步
值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态，
认真做好交接班。
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镇静与躁动程度的评估
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管。
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令。
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。
2
非常镇静
对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令，有自主运动。
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
注：恶心刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床
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潜在安全隐患分析
1．生命体征变化
2．非计划性拔管
3．皮肤受损
4．坠床
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应急第二步
寻找并去除原因：
保持病室安静，减少不良因素对患者的刺激，必要时将躁动病人安置在单人病房。做好基础护理，提高舒适度，建立正常睡眠周期。
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应急第三步
酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带
等，防止坠床、自伤等
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约束具的种类
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约束具的使用注意事项
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