2021年急性心肌梗塞的心电图诊疗.ppt

急性心肌梗塞的心电图诊断
心电图是最常单独应用，价格-效益比最好的心脏病学诊断工具，但是它常被错误的分析。
——Henry Marriot
急性心肌梗塞的心电图诊疗
2020/12/7
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急性心肌梗塞的心电图诊断
1、正常的解剖学参照
前壁——LAD
下壁——RCA
侧壁——Lcx
后壁——与左室相对的后胸壁
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急性心肌梗塞的心电图诊断
2、ST段抬高的意义
最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间（door-to-thrombolysis time)的主要变量。
下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。
前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。
此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性94%。
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急性心肌梗塞的心电图诊断
3、心电图与冠脉造影的关系
梗塞相关血管最常发生于LAD（44-56%），其次为RCA（27-39%），再次为Lcx（17%）。
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急性心肌梗塞的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）
前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞）
下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）
侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞）
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）
LAD闭塞后，ST段抬高最常出现在V2（敏感性91-95%），依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6。
ST段抬高在V2 、V3最明显。
LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。
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急性心肌梗塞的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）
LAD于第一间隔支水平闭塞：
aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）
侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ）
V5ST段压低（敏感性17%，特异性98%）
RBBB（敏感性14%，特异性100%）
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急性心肌梗塞的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）
LAD远段闭塞
V2 ST段抬高≤
V4—V6出现新的Q波
V2导联R波增高
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急性心肌梗塞的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）
V1导联ST段抬高：V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域，它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。
V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。
V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞，其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。
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急性心肌梗塞的心电图诊断
前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞）
左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。
M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联ST段抬高合并V2导联ST段压低。
D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为Ⅰ、aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。
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