2021年硬膜外血肿诊疗.ppt

硬膜外血肿诊疗
2020/12/7
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解剖学基础（Anatomy）
病因（Etiology）
临床表现（Clinical symptoms）
诊断与鉴别诊断（Diagnosis and Difference）
治疗(Treatment)
预后(Prognosis)
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Anatomy
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Anatomy
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病因硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 
出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。
Etiology
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（一）急性硬脑膜外血肿  　　（1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程， “中间清醒期”
　　（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 　　（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深  　　剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安  　　（1）瘫痪 　　（2）瞳孔改变。 　　（3）锥体束征
（二）慢性硬脑膜外血肿 　　头痛、呕吐及视乳头水肿
Clinical symptoms
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诊断要点：
1、外伤病史。
2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。
3、MRI显示血肿形态与CT相仿。
CT和MRI均有确诊意义。
Diagnosis
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：硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：
在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；
有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；
少数血肿可呈半月形或新月形；
个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；
骨窗位常可显示骨折。
此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断
Diagnosis
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：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。
Diagnosis
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