菌血症败血症及脓毒血症-败血症和菌血症.ppt

菌血症、败血症、脓毒血症
几个重要概念
菌血症
败血症
脓毒血症
菌血症:广义上,血液中存在活菌,不论数量、繁殖
产生毒素及致病状态如何。狭义上,细菌在血液中
短暂出现,但无毒血症状。
败血症:是指病原菌侵入血液循环,并在血液中生长
繁殖,引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性
起病,寒战高热,白细胞明显增多等严重毒血症状为
主要临床表现。
脓毒血症:为败血症的情形之一,强调化脓性病灶的
出现。
菌血症
轻
败血症
严重
脓毒败血症
感染性休克
危及生命
多器官功能障碍综合几乎不可逆转
征MoDS)
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状
,但血液中可查到细菌。是指外界的细菌经由体表
的入口或是感染的入口进入血液系统后,在人体血
液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。
般来说,导尿管或者是体表的手术造口容易导致
发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多
个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状。
主要发生在炎症的早期阶段,肝、脾和骨髓的巨噬
细胞可组成防线,以清除细菌。
病因
感染口腔组织的外科手术或常规的牙科操作
感染的下尿路插管
脓肿切开和引流
内置器的细菌生长特别是静脉注射和心内导管
典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌
血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,
则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖
道,胃肠道或软组织,特別是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜
或其他血管内假体患者的牙科手术后。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见,但这
些患者的血流也被需氧菌,厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并
发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生
这种并发症
静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及
尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌
临床表现
1骤起高热,可到40-41℃,或低温,起病急,病
情重,发展迅速;
头痛,头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍
3心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
■4肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非患者处于有持续性或高水平菌血症的危险性
典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典
型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促,
寒战,体温上升和胃肠道症状。
检查
应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙
钦组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏
染色和培
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小
时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性
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■此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进
行培养。