2021年痛风的诊治专题知识.ppt

高尿酸血症与痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
提 纲
尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺
激剂相似，可增加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧
化应激的伤害
升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia） 370C时血清中UA含量
男性＞416（420）μmol/L ()
女性＞357（350）μmol/L ()
（mg/dl×60 = μmol/L，1mg/dl=)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
o
c
c
c
c
o
o
c
HN
H
N
H
N
H
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2、6、8三氧嘌呤
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
5-磷酸核糖+ATP
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸
鸟苷酸
黄嘌呤
尿酸
次黄嘌呤
腺嘌呤
鸟嘌呤
8-羟基腺嘌呤
2,8-二羟基腺嘌呤
从头合成
补救合成
降解
PRPS
HGPRT
APRT
XOR
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
嘌呤代谢和尿酸产生
尿酸是人类嘌呤代谢的终产物
内源性：体内氨基酸分解代谢产生
占体内总尿酸的80％
外源性：从食物中的核苷酸分解而来
占体内总尿酸的20％
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
进入尿酸池
60%参与代谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
近曲小管
S1
S2
S3
100%
0%- 2%
98%-100%
肾小球滤过
重吸收
40%-48%
重吸收
8%-12%
50%
分泌
排泄
血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的
高尿酸血症
排出减少占90％