痔疮术进展及术前后护理.pptx

痔疮治疗进展与痔疮术前后护理
关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状
国内普查资料表明，%，%，%，%，并随着年龄的增加而逐渐加重
发病因素
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素
饮食习惯
遗传因素 44%患者有痣病家族史
腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大
便秘及不良排便方式
职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
痣发病机理学说
1 静脉曲张学说
2 血管增生学说
3 衬垫下移学说
4 感染学说
5 痔静脉泵功能下降学说
6肛管狭窄学说
静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的，解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松；与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说
1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。
为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度病重而出血轻？
内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出
2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回纳
3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳
4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门
1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，出血较多，速度较快
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。
2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫
3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术
4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
痔的治疗进展