《神经科头痛》.ppt

凯莱通预防治疗各种头痛
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慢性头痛的一般情况
慢性每日头痛（CDH）是顽固性的，每月发作超过15天，每次至少持续4小时的头痛。
——Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8(suppl 7):1-96.
大规模的人群调查发现，CDH约占4％－5％，其中37%的患者（%的普通人群）报告每天有头痛。
——Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-. 2000;54:314-319.
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传统的治疗方案
急性发作期对症镇痛治疗
预防治疗
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急性发作期的治疗
解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等）
非甾体抗炎药（NSAID）（双氯芬酸、布洛芬等）
麦角胺类（麦角胺咖啡因、双氢麦角碱）
5-HT激动剂 （舒马曲坦等）
阿片类（杜冷丁、喷他左新、曲吗多等）
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预防治疗
预防治疗对于CDH的病人来说是必不可少的。美国头痛联合会确定了预防治疗的3个目标：
（1）减少发作次数、强度和持续时间；
（2）改善对急性发作进行治疗的有效性；
（3）改善功能和减少致残。
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预防治疗药物
Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）；
β-肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）；
5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）；
三环类抗抑郁药（阿米替林等）；
安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩藤颗粒等）
a2-肾上腺素受体激动剂（可乐定、替扎尼定等）。
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预防治疗的原则
疗程一般为3个月；
需采用各种药物合理复方使用。
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传统治疗的不足
长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发展，造成病人对药物的耐受和依赖，形成镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症状。
为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失败的。
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蓝斑耐受 抑制蓝斑NE活性（α2受体↑）
频繁使用镇痛药
骤停镇痛药
戒断症状 NE↑交感兴奋 慢性头痛
交感神经过度兴奋维持了慢性头痛
镇痛药
睡眠障碍
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凯莱通抑制交感过度兴奋
产生抗伤害感受效应
激动脊髓α2受体 镇痛

凯莱通 改善慢性头痛
激动蓝斑α2受体 NE水平↓ 交感兴奋性↓
镇静 改善睡眠

解除戒断症状
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