住院病历安全管理规定.doc

住院病历安全管理规定.doc住院病历安全管理规定
一、 各专业科室、医疗组、护理单元应高度重视住院病历的安全管理工作，科主任或医疗组 长及护士长对住院病历安全管理工作负有领导责任;病区值班护士和主管医师负责保管住院 病历，是住院病历安全管理工作的直接责任人。
二、 住院期间患者的各种资料应当及时归入住院病历，按要求粘贴放置妥当并保持病历的淸 洁、整齐、完整，记录和使用示及时放冋病历车内。为防止病历丢失，病历车应当及时上锁, 严禁患者及家属或外来人员进入护士站私自杏看病历。
三、 护士应严格执行病历交接班制度，如发现病历不在病历车内应及时寻找，以防丢失。
四、 严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、 窃取病历资料。
五、 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医院医疗服务质最监控人员外，其他人员不得 查阅病历，不得将病历带岀病区；确需带离病区时，征得主管医师和护士长同意并安排专人 负责。
六、 患者转科时，由值班护士按规定整理好病彷，安排专人送往转入科室。
七、 病人出院或死亡示，病历由值班护士按规定排列装订整齐，并放置在专门的抽屉内加锁 保管，严格执行交接手续，由护士长审核后安排专人送病案室。
八、 如病历不慎丢失，值班护士应在第一时间内报科主任（或医疗纟fl长）、护十长，科室应 于12小时内上报医务部和护理部，医务部和护理部在同时上报分管院领导同时，积极协助 科室采取适当补救措施。
九、 因责任心不强导致病历丢失或有违规行为的责任人将根据《山东大学第二医院病案室病 历管理规定》屮的处罚规定给予相应的处罚。
病案室工作制度
一、 贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。
二、 制定并落实病案室管理T作的备项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描 述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。
三、 负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引 登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。
（一） 严格遵守病案冋收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。
（二） 保守病案的一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用T作Z便随意借阅病案。
（三） 按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。
（四） 各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病稈记录或与临床医师联系，保 证编码准确，减少误差。
（五） 定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。
（六） 住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥, 防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
四、 依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供备种病案信息。
五、 负责审核病案屮的各种病历纸张是否符合医院要求。
六、 加强业务知识学习，提高病案管理质量。
病案回收制度
一、 所有的出院病历必须在5个工作口回收至病案室。
二、 严格执行院内病案交接制度，病房工作人员与病案室工作人员交接杳收后，在“病历交 接登记木”上签名。病案室应及时向临床科室杏询未归病案的下落。
三、 病案室每月统计出院病案归档情况，及时向有关科室反馈。
四、 病案冋收情况纳入科室考核内容。
病案借阅制度
一、 除涉及对患者