上消化道大出血的护理.ppt

上消化道大出血的护理
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定义:
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
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临床表现：
失血性周围循环衰竭
呕血与黑便
发热
氮质血症
贫血和血象变化
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医疗目标:
控制出血,预防循环衰竭.
护理目标:
病人组织灌注恢复正常,没有脱水征,因出血引起的恐惧感减轻,患者的活动耐力增加.
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[病情观察]
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
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[对症护理]
（一）出血期护理   1．绝对卧床休息至出血停止。   2．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
 3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 4．注意保暖。污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、必要时给予镇静剂。
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[对症护理]
（二）呕血护理   1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。   2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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[一般护理]
1．口腔护理:
出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味   2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。   3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；   出血后3d未解大使患者，慎用泻药。
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[一般护理]
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。  
 5．使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹 泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
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三腔二囊管迫止血术
目的：
利用囊压力，压迫胃底和食管段静脉达到止血目的。
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