医学-血液胸.docx

血液系统（ 18 分）
贫血（ 3~5 分）
一、贫血的诊断：
Hb <120 、成年女性 Hb <110 、孕妇 Hb <100 g/L 。
（ 1 4 6 6，9、10、11、12）：新生儿 Hb <145 、1~4 个月 Hb <90 、4~6 个月 Hb <100 、6 个月 ~6 岁 Hb <110 、6 岁以上 Hb <120。
二、贫血的分度：
1•成人（9 6 3 3 ）:轻度 > 90、中度 60~90、重度30~60、极重度 V 30。
新生儿（12 9 6 6 ）:轻度 > 120、中度 90~120、重度60~90、极重度 V 60 ; 除新生儿以外的婴幼儿： （9 6 3 3 ）轻度 >90 、中度 60~90 、重度 30~60 、极重度 V 30 。
三、贫血的红细胞的分类： 八十一百正细胞，小于 32 低色素 。
（红细胞平均容积） ：正常值 80~100 （儿科 80~94 ）。 80~100 正细胞、 V 80 小细胞、 > 100 大细胞；
2 . MCHC （红细胞平均血红蛋白浓度） ：正常值 32~35 （儿科 32~38 ）。 32~35 正色素、 V 32 低色素。没有高色素贫血一说。
四、根据红细胞形态学分类： 大的幼儿没事干，坐小的喜洋洋地铁，摔了一跤，正在急性失血 ：
大细胞性 贫血： 巨幼贫、 MDS （骨髓异常增生综合征） 、肝病 ；
小细胞低色素性 贫血： 海洋贫、缺铁贫 ；
正细胞性 贫血： 再障、急性失血 。
五、根据病因分类：
红细胞 合成减少 ： 再障、缺铁贫、海洋贫、巨幼贫
红细胞 破坏过多 ： 蚕豆病、自免溶贫 ；
红细胞 丢失过多 ： 急性失血、慢性失血 。
红细胞合成减少 ：
（ 1 ）骨髓造血功能衰竭： 再障 ；
（ 2 ）造血原料减少：
缺铁贫 ：体内贮存铁缺乏导致 血红素 合成障碍；
巨幼贫 ：体内缺乏 VB12 和叶酸导致 DNA 合成障碍；
海洋贫 ：珠蛋白 合成障碍。
2 .红细胞破坏过多 ：
（ 1 ） 内源性 破坏： 遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、镰状细胞 性贫血、海洋贫 （珠蛋白破坏过多） ；
（ 2 ） 外源性 破坏： 溶血性贫血 。
注意： 海洋性贫血 ，不但有 红细胞合成不足 ，还有 红细胞破坏过多 。
3 .红细胞丢失过多 ： 急性失血、慢性失血 。
六、临床表现：
贫血 最早、最常见 的症状 ： 疲乏、困倦、软弱无力 ； 贫血最常见 的体征 ：皮肤粘膜苍白 。
七、实验室检查：
首选 血红蛋白、红细胞计数 。
1•红系祖细胞T原始红细胞T早、中、晚幼红细胞 T网织红细胞T外周血成熟红细 胞。
外周血里的 网织红细胞 能间接反映 骨髓红系增生情况 。
粒系祖细胞t原始粒细胞t早、中、幼粒细胞 t成熟粒细胞。
3•血小板祖细胞T原始巨核细胞T幼稚巨核细胞T巨核细胞T成熟巨核细胞 T血 小板。
缺铁性贫血
一、铁的代谢：
人体 80% 的铁来源于 衰老红细胞 的再吸收；
另外的一部分来源于 食物 ，其中 动物性食物 里主要是 二价铁 、植物性食物 里主要是 三价铁 。
铁的 吸收部位 ：二价铁在 十二指肠、空肠上段 被吸收； 只有二价铁才能被人体 吸收；只有三价铁才能被组织 利用。 二价铁吸收入血后，与血液中的 铜蓝蛋白 结合被转化成 三价铁 ；
三价铁被转铁蛋白运输到全身；三价铁再被VC还原成二价铁才能被组织 利用，合 成血红蛋白 。
一分子转铁蛋白与 二分子 三价铁结合； 人体的转铁蛋白只利用了 1/3，所以转铁蛋白的饱和度 是 33%。
铁最早被运输到 单核巨噬细胞 里，作为 贮存铁； 铁在人体内的贮存形式主要是 铁蛋白、含铁血黄素 。
最多 的铁是被运输到 血红蛋白 里（ 2500mg ）。 贫血最早、最敏感的表现： 贮存铁减少 ，即 血清铁蛋白降低 。
二、病因：
最常见的病因是 铁丢失过多 ；如慢性消化道出血、月经过多、痔疮、鼻出血等 慢 性失血 ；
2 .铁摄入不足 ；
铁吸收障碍 。
三、临床表现：
面色苍白 ；
2 .组织缺铁的特异性表现： 异食癖、匙状甲（反甲） 、吞咽困难，异物感，口舌炎、 贫血性心脏病（心脏杂音） 。
四、实验室检查 1•血象：MCV V 80、MCHC V 32，呈 小细胞低色素性贫血 ; 血涂片可见 红细胞中央淡染区扩大 ； 注：贫血 与白细胞无关 。
2•血清铁降低（<500卩g/L ）、转铁饱和度降低、总铁结合力升高 3•红细胞游离原卟啉增高；
确诊：骨髓涂片铁染色：骨髓小粒染铁消失、老核幼浆。
五、鉴别诊断
铁粒幼细