产科超声检查标准与指南.docx

产科超声检查标准与指南
第一节 正常妊娠
一、适应证：
1、诊断早、中、晚孕
2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位
3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检
4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案
5、分娩过程中判断胎位和胎先露
二、检查内容：
1、早孕：
孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的 头臀长。
胎龄判断：孕龄(d)=孕囊平均直径MSD(d)+30。之后判断在孕囊 内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够 更准确地反映孕龄，孕龄(d)= CRL(mm +42。如果在孕囊内没有见 到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。
( 2)胎心搏动：
经腹部超声检查胎芽长〉9m时(经阴道超声胎芽长〉5mm应该观察到 胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。
( 3)胚胎的数目：
( 4)子宫、附件区和陶氏腔： 子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液， 如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异常 妊娠是非常困难的，常需要结合血HC的结果综合考虑。
2、中、晚孕：
胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露 ( 2)测量 BPD、FL、HC、AC
( 3)筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹(包括小脑半球和小脑延髓池)、 唇、四腔心(包括与胸腔的相对位置)、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐 带腹壁入口处、前腹壁完整性。
( 4 )羊水量： 测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。 测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。
最大深度： 4— 8cm
羊水指数AFI: 8 — 18cm
（5） 胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带 孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。
（6） 子宫、附件区结构
了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵 巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判 断胎盘与宫颈内口的关系。
第二节异常妊娠
一、 适应征：
1、 妊娠期间阴道出血
2、 疑有滋养细胞肿瘤
3、 宫高、腹围与停经时间不符
4、 评价胎儿的生长发育情况
5、 既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史
6、 血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）
7、 发现胎儿解剖结构异常后随访
&疑有胎盘早剥
9、 疑有死胎
10、 疑有羊水过多或过少
11、 多胎妊娠
二、 检查内容：
标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的 数目 孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显 著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细 的检查，称为针对性检查。
•时间窗的重要性：
三、 常见疾病：
（一）早期流产：
阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（1）受精卵着床时底 蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。
（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4）滋养细胞疾病。
1、临床表现：
先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流 产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超 声检查的目的：是了解妊娠