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产科超声检查标准与指南
第一节 正常妊娠
一、适应证：
1、诊断早、中、晚孕
2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位
3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检
4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案状，子宫直肠窝内可有大量 积液而且附件区可出现不均匀中低回声包块，形态上与异位妊娠很相 近。但是患者包块位于卵巢内，缺乏停经史，血 HC（阴性。
（三） 葡萄胎：
葡萄胎分：（1）完全性葡萄胎（CHM :整个子宫腔内充满水泡样组织， 无胎儿及其附属物，有滋养细胞增生；（2）部分性葡萄胎（PHM：多 数为三倍体，有胚胎（已死或存活），胎盘部分绒毛有水肿，并有滋养 细胞增生。
1、 临床症状
在妊娠早期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血 HC（异
常增高，常有卵巢黄素囊肿。
2、 声像图表现： 完全性葡萄胎：
宫腔内充满蜂窝样无回声区，无回声大小、形态不一。未见胎囊 及胎儿结构。
两侧卵巢增大，出现多房囊肿。
子宫动脉的血流呈高速低阻改变，但无特殊临床意义。
部分性葡萄胎；
胎盘增大(厚度＞ 4cm),胎盘内见到多数无回声区，大小不一。
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可同时显示胎儿，但多数为死胎；存活胎儿多有宫内生长迟缓。
典型的超声表现发生相对较晚。
3、鉴别诊断：
滞留流产：胚胎死亡后绒毛水肿，超声检查时见宫腔内回声紊乱。但是 些时子宫小于孕周，血HC水平明显降低，有利于鉴别。
恶性滋养细胞疾患 一一侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：
病变组织侵入肌层或转移至子宫以外，为侵入性葡萄胎。多数发生于葡 萄胎清除后6个月内。绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月分娩后， 少数发生于异位妊娠后。绒毛膜癌可在肌层内形成单个或多个蜂窝状或 海绵状回声区，或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现，卵巢可形成 黄素化囊肿。
1、 临床表现：
葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，子宫复原不佳，血 HC升高。部分 患者出现转移灶的表现，最常见的是肺转移。
2、 声像图表现：
子宫肌层内见低回声区或蜂窝状回声区。部分病灶可穿破子宫肌 层，造成子宫穿孔或宫旁浸润。
彩超病灶内见极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流。彩超对 估计病灶的大小、程度，以及随访化疗的效果有很大意义。
附件区可见无回声区，内有分隔。
超声不能鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
3、 鉴别诊断：
其他病因造成的动静脉瘘：各种原因造成的获得性子宫动静脉瘘，如妊 娠时滋养层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮 宫损伤造成创伤性子宫动静脉瘘时， 患者在临床上均可出现阴道出血症 状，超声上均表现为丰富的高速低阻血吸虫病肝，无特异性。此时应结 合患者的临床表现血HC动态改变加以诊断。
胎儿先天性畸形：
1、临床表现：
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血清AF濟高：见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形。 羊水过多或过少：见于开放型神经管畸形、消化道闭锁；肾脏发育不良 等。
宫内生长迟缓：
2、各种常见胎儿畸形的声像图表现：
无颅骨光环；
胎儿头端可见一 瘤结”状物，其上可见到眼眶及鼻骨; 约有50%半有脊柱裂；
有羊水过多。
无脑儿：
(1)
(2)
(3)
脊柱裂：
纵切面：脊柱两条平行光带出现异常，皮肤及其下方的光带消失； 脊柱弯曲变大，呈波浪形；脊柱某处出现包块。
横切面：椎弓分叉，呈 V'字形，可伴有无回声或中低回声的膨出 的包块。
可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。 胎儿脑积水：
胎儿侧脑室宽度在孕14—40V相对恒定，均W 11mm
轻度侧脑室扩张：侧脑室度度12— 14mm
孤立的轻度侧脑室扩张往往无病理意义，但是在少部分病例，轻度侧脑 室扩张是各种病因造成的脑部损害的早期表现，所以对轻度侧脑室扩张 的胎儿应采取随诊观察。
侧脑室积水：侧脑室度度15mm脉络丛悬垂于侧脑室中，不与侧 脑室壁相接触。
侧脑室积水可能为导水管阻塞或交通性脑积水导致的孤立性脑积水； 或
是伴有其他神经系统畸形的脑积水，如神经管缺损。
食道闭锁：
胃泡消失；
羊水过多。
但是食道闭锁往往在食道与气管、食道与胃之间存在瘘，使上述超声征 象消失而发生漏诊。因此食道闭锁诊断难度较大。
十二指肠闭锁：
双泡征”：胎儿腹部横切面见两个无回声区呈 双泡征”，较大者为 胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩张部，某个切面二者可贯通。
羊水过多呈渐进性。
多伴有其他畸形。
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脐疝与裂腹畸形：
脐疝：胎儿脐部可见一膨出物，其内容物(肠管、肝脏等)被一 膜性囊所包裹；多伴有其他畸形和染色全畸形。
裂腹畸形：胎