2012-科素亚病例汇报-@秋叶语录_图文.ppt

稳中求细心肾兼济第二军医大学附属**医院肾内科琪缘 2011-9-17 2 第二军医大学附属**医院肾内科琪 缘 2011-9-17 稳中求细心肾兼济 3病历摘要?患者,陆×,男性, 41岁。?主诉:反复眼睑、双下肢浮肿 1年余,加重 2月。?现病史: 1年前,无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿, 伴泡沫尿,偶有口干、未重视。 2周前入外院检查示血肌酐142 μmol/L ,空腹血糖 ,餐后 2h血糖 ,24h 尿蛋白定量 ,并合并低白蛋白血症与高脂血症。 4病历摘要?仍需治疗的其他疾病:发现血压升高 10年,血压最高达 180/110mmHg ,目前口服非洛地平缓释片 5mg 1/ 日,血压控制在 140-150/80-90mmHg 。?既往无肥胖、高血脂、冠心病史。?个人史:吸烟史 800 年支( 40支/日×20年),无饮酒史。?父亲 40岁时发现高血压,已因“脑卒中”于3年前去世。否认家族遗传史。病历摘要基本信息陆×,男性, 41 岁主诉反复眼睑、双下肢浮肿 1年余,加重 2月。现病史 1年前,无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿,伴泡沫尿, 偶有口干、未重视。 2周前入外院检查示血肌酐 142 μ mol/L , 空腹血糖 ,餐后 2h 血糖 ,24h 尿蛋白定量 ,并合并低白蛋白血症与高脂血症。仍需治疗其他疾病发现血压升高 10 年,血压最高达 180/110mmHg ,目前口服非洛地平缓释片 5mg 1/ 日,血压控制在 140-150/80- 90mmHg 。既往史无肥胖、高血脂、冠心病个人史吸烟史 800 年支( 40 支/日× 20 年),无饮酒家族遗传史父亲 40 岁时发现高血压,已因“脑卒中”于3年前去世 6体格检查? ℃,P78 次/分, R 18 次/分, BP 140/92mmHg ,BMI 2 ?神志清,精神可。未见紫绀,巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿,颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大。?两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大,律齐,心率78次/分,未闻及病理性杂音。?腹软,肝肋下未及,未及包块,肝颈静脉反流征(-) ,脾肋下未及, 移动性浊音(-) ,肠鸣音不亢进。?双下肢凹陷性浮肿(++) ,足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。体格检查常规检查 T ℃P 78 次/分 R 18 次/分 BP 140/92mmHg BMI 其它情况神志清,精神可。未见紫绀,巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿, 颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大,律齐, 心率 78 次/分,未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,未及包块,肝颈静脉反流征(-) ,脾肋下未及,移动性浊音(-) ,肠鸣音不亢进。双下肢凹陷性浮肿(++) ,足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。 8实验室检查( 1) ?血糖:空腹血糖 ,餐后 2h ,HbA1C % ,糖化血清蛋白 232 μmol/L ?血脂: TG ,TC ,LDL-C , HDL-C ?肝功能:总蛋白 58g/L ,白蛋白 31g/L ,ALT 27U/L ,AST 24U/L ,γ-GT 24 U/L ?肾功能: Cr 156 μmol/L ,BUN ,K + , CO 2CP 22mmol/L ,UA ,eGFR .73 2 ?乙肝二对半:均阴性?自身免疫指标:均阴性?尿常规:蛋白 ,红细胞计数 0-1 个/HP, 白细胞计数阴性。?24h 尿蛋白定量: 。?尿白蛋白/尿肌酐: 2140mg/g 。实验室检查( 2) 实验室检查血糖空腹血糖 糖化血清蛋白 232 μ mol/L 餐后 2h , HbA1C 血脂 LDL-C , HDL-C TG , TC 肝功能总蛋白 58g/L ,白蛋白 31g/L ALT 27 U/L , AST 2 4 U/L ,γ-GT 24 U/L 肾功能 Cr 156 μ mol/L , BUN ,K + , CO 2 CP 22mmol/L , UA