1急性心律失常的治疗 2 ?概述?急性心律失常的处理——规整窄 QRS 心动过速——不规整窄 QRS 心动过速——非持续性室性心律失常——宽QRS 心动过速——不规整宽 QRS 心动过速——室颤和无脉搏室速——缓慢性心律失常 3概述急性心律失常特点?所有医生都会遇到?处理:考察应急能力?永恒主题:权衡效益与风险 4概述遇到急诊心律失常应回答以下问题: ?是哪一种心律失常? ?有无血流动力学障碍? ?是否伴有器质性心脏病? ?是否存在诱发因素? 5概述急诊心律失常的处理权衡风险与效益之比?对危及生命的心律失常: ——多考虑对患者的主要效益——维持生命——采用较为积极的措施?对相对稳定的心律失常: ——多考虑风险,用药的安全性——治疗过分积极,有时会欲速不达或弄巧成拙 6 ?有血流动力学障碍——判断时间短,在某些情况下不需过分苛求完美的诊断流程——治疗措施要快,对快速心律失常多采用电复律?无或轻度血流动力学障碍——有充分时间进行较为详细的诊断,可采用多种方法——处理余地较大,可选措施较多概述急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 7概述基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系?凡是有明确基础疾病和诱因的,一定在恰当的时候进行处理?急诊情况下,最重要的是判断有无心肌缺血,心衰, 酸碱和电解质紊乱等?要根据心律失常的危急程度和基础疾病处理的策略, 决定处理的顺序 8概述心律失常本身的处理?终止心律失常: ——本身可造成非常严重的血流动力学障碍,如室颤,无脉搏室速——有些心律失常症状明显且易于终止,如室上性心动过速?改善血流动力学状态: ——心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑 9 急性心律失常的处理 1. 规整窄 QRS 心动过速: ——窦性心动过速——室上性心动过速窦性心动过速要处理吗? 终止室上速的方法有几种? 10 窦性心动过速?窦性心动过速可以超过 150 次/分?在很快的窦性心动过速时,心电图的 P波可以看不清楚,与室上速易混淆?其特点是开始逐渐加快,好转时逐渐减慢,减慢后显现 P波可明确
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