郑州市在建工程抵押权登记申请书
登记编号
登记 类别
基 本 信 息
抵押权人
证件名称
电话
证件号码
被委托人及电话
证件名称
证件号码
债务人
主合同
编号
担保主债权额 —
最高主债权额
人民币： 万兀
抵押物总价
人民币： 万元
抵押物总
建筑面积
m
履债期限
债权确定期间
年 月 日至 年 月 日
房 地 信 息
建筑工程规划 许可证号
商品房预售 许可证号
建设用地规划 许可证号
国有土地 使用证号
土地面积（占用或分摊）
m2
土地使
用期限
房屋坐落
抵押人
证件名称
电话
证件号码
在建工程抵押登记证明号
抵押物价值
人民币： 万兀
被委托人及电话
证件名称
证件号码
ZFDD-4
权 利 （
抵 押 物
）
范 围
幢号
单元
所在
层次
户号
总 层数
套数
建筑
结构
建成 年份
用途
建筑
面积
占地 面积
申请人（抵押人）（签章）： 申请人（抵押权人）（签章）：
被委托人（签章）： 被委托人（签章）：
申请日期： 年 月 日
询 问 情 况
就申请登记有关事项对抵押双方当事人进行询问，双方当事人确认所提交文件真实、合法，
申请登记事项均为真实意思表示，双方当事人对申请登记事项均予以确认。
被询问人： 、 询问人：
年 月 日
备
注
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