*
*
急诊胸痛的 诊断与鉴别
大连医科大学附属第二医院
急诊医学教研室
唐学杰
1
胸痛的鉴别诊断
器官/系统
危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
心脏血管
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
主动脉夹层
心脏压塞
不稳定心绞痛
冠状动脉痉挛
变异性心绞痛
心肌炎
心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄
二尖瓣脱垂
肥厚性心肌病
胸肺
肺栓塞
张力性气胸
气胸
纵隔炎
肺炎
胸膜炎
肿瘤
消化道系统
食道损伤
食道撕裂
胆囊炎
胰腺炎
食道反流
消化性溃疡
胆囊炎
骨骼、肌肉、关节
肌肉劳损
肋骨骨折
关节炎
肿瘤
非特异性胸壁痛
神经系统
脊神经根受压
胸廓出口综合征
带状疱疹
其他
心理性过度通气
2
（一）
急性冠脉综合征
（二）
肺梗塞
（三）
主动脉夹层
（四）
自发性气胸
主要教学内容
3
病理生理
机制
急诊处理
临床特点
及危险分层
一、急性冠脉综合征
4
急性冠脉综合征
易致血栓栓塞
血液成分
动脉粥样斑块
易损性心肌
病理生理机制
5
临 床 特 点
临床表现
体征
辅助检查
1
胸 痛
胸部不适
3
心电图（ECG）
早期心肌标志物
CTNT,CTNI,CKMB
(H-FABP),BNP
超声心动图
2
神志变化
周围灌注状况
出汗情况
肺部啰音
颈静脉怒张
心音改变
6
*
*
冠心病急性心肌梗死
一、诊断要点
1、有典型的临床症状；
2、有心电图的特异性改变及其动态演变；
3、有心肌酶学的异常改变；
4、冠脉造影
7
*
*
8
*
*
9
*
*
10
急诊胸痛诊疗思路及方案 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
