全胃肠外营养护理.ppt

全胃肠外营养护理
学习目标
能描述肠外营养的概念
列出肠外营养营养适应症和禁忌症
能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需
概括肠外营养的营养制剂、途径和方法
■运用相关知识,实施肠外营养病人的护理
肠外营养
全肠外营养( total parenteral nutrition,TPN)
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式
适应证
禁忌证
(-)肠外营养适应症
胃肠道梗阻
重症胰腺炎
严重营养不良
胃肠道功能障碍(短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重
腹泻、顽固性呕吐等)
大手术围手术期
炎性肠道疾病
营养不良的肿瘤病人
重要脏器功能不全
大面积烧伤
严重复合伤、感染
(二)肠外营养禁忌症
胃肠功能正常、适用肠内营养或5天可恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
营养状态的评定与营养风险筛查
健康史
人体测量
体重近期体重变化(V)
体质指数( body mass index,BM)
三头肌皮褶厚度、上臂肌围
实验室检测
内脏蛋白:血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白
蛋白
>氮平衡
免疫指标
√营养物质的需要量
基础能量消耗( basal energy expenditure,BEE)
静息能量消耗( resting energy expenditure,REE)
实际能量消耗( actual energy expenditure,AEE)
简易估算:基本需要量为25~30kcal/(kgd)
正常和分解状态下三大物质供能比例
机体状态
正常
分解状态
蛋白质
15
2590
脂肪
25
30
碳水化合物
609
45
(-)肠外营养制剂
葡萄糖4~5g/(kgd
糖和脂肪双能量
脂肪乳剂1-2g/(kg·d) MCTILCT
(kg:d)平衡氨基酸溶液
电解质
维生素
微量元素
(二)肠外营养液的输注途径
经周围静脉肠外营养支持
(peripheral parenteral nutrition, PPN)
√经中心静脉肠外营养支持
(central parenteral nutrition, CPN)
经外周置入中心静脉导管
(peripherally inserted central catheter, PICO
(三)肠外营养液的输注方法
√持续输注法
全营养混合液( total nutrient admixture,TNA)
单瓶输注