全胃肠外营养并发症护理.doc

全胃肠外营养并发症护理
【关键词】胃肠道
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，进步机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［１］。本科对施行TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理全胃肠外营养并发症护理
【关键词】胃肠道
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，进步机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［１］。本科对施行TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症获得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料

2000年1月至2022年11月，本科承受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18～83岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5～38d。置管时间8～35d。给葡萄糖加脂肪乳剂25～30kca/kg，～，加3L容量输注。

术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例〔霉菌2例〕；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施

在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不结实病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。

导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等［２］。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染时机，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接收道系统更新1次/d，接头局部每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。

ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌缺乏，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，局部病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和浸透性利尿，进一步开展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛