最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南.docx

中国医师协会皮肤科医师协会I
【制定治疗指南的必要性】
痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为 70-87%，对青少年的情绪和社会
功能的影响超过了哮喘、 癫痫。不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差 异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时， 对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的 指南来规范其治疗以便获得痤疮治疗的最佳效果。 当然，指南不是一成不变的， 随着新的循
证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。
【病理生理学因素】
主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌， 而皮脂腺的发育是直
接受雄性激素支配的， 皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。 进入青春期后雄性激素特别是睾酮
的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮， 后者与皮脂腺细胞的
雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。 痤
疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。 此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有
一定的促进皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成， 痤疮患者的皮脂中， 蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周 围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。 粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大， 这种扩
张继发于异常角化的角层细胞。 在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少， 代之
以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角层增厚和角质物堆积， 使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍使得很易继发细菌感染， 皮脂毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸
杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最重要， 该菌为厌氧菌，皮脂
的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境， 使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆
菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三脂，产生游离脂肪酸，后者对皮肤以及毛囊有刺激性。
此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质， 趋化嗜中性白细胞、 活化补体和使白细胞释放各
种酶类，引起炎症。
除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关， 特别是在一些特殊类型的
痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应发挥重要作用。
【痤疮的分级】
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：
1级（轻度）：仅有粉刺
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
【痤疮的局部治疗】
局部清洗：应注意清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物， 但不能过分清洗。
忌用手挤压、搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。
外用药物治疗
1维A酸类
%〜%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶：此剂可以调节