最权威最完整痤疮(痘痘)治疗指南.docx

中国医师协会皮肤科医师协会I
【制定治疗指南的必要性】
瘗疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%,对青少年的情绪和社会
功能的影响超过了哮喘、 癫痫。不同的皮肤科医师和医疗工作者对瘗疮的治疗存在巨大的差 异。有些。
. 5%~10噬磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用，对瘗疮 丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
.其它：外用2%K杨酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用，但疗效不显著。
【座疮的抗生素治疗】
口服抗生素是治疗瘗疮特别是中重度瘗疮重要的方法之一。在众多定植的微生物〔包括表皮
葡萄球菌、瘗疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等〕中，只有活的瘗疮丙酸杆
菌明确与瘗疮炎症反应加重密切关联， 故选择针对瘗疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发
点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与瘗疮炎症性损害的形成过程中，因
此既能抑制座疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素要优先考虑。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，
其次大环类酯素类，其他如复方新诺明和甲硝陛也可酌情使用，但3内酰胺类抗生素不宜选
择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对瘗疮丙酸杆菌的敏感性低，第
二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对
系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等选择中应注意防
止。
由于抗生素治疗瘗疮有效的重要基础是抑制瘗疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用
为主，故防止或减缓瘗疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求标准药物的剂量和疗程。通
常米诺环素和多西环素每日剂量为1。。〜2 0 0mg,可以一次或分2次口服；四环素每日
〜,分2次空腹口服；红霉素 g,分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超过 1 2周。
抗生素治疗瘗疮应注意如何防止或减少耐药性的产生。包括：①防止单独使用治疗瘗疮，特
别是长期局部外用；②治疗开始要足量， 一旦有效后不宜减量维持；③治疗后2〜3周无反
应时要及时停用或换用抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌毛囊炎；④要保证
足够的疗程，并防止间断使用；⑤瘗疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁
殖为目的，而不是到达完全的消灭， 因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为
维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测瘗疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。
治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭 受累〔如头昏、眩晕〕和良性颅内压增高症〔如头痛等〕，罕见的有狼疮样综合征，特别是 米诺环素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用
于孕妇和1 6岁以下的儿童。将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂每晚1次服用， 可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药并对症治疗。大环类
酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。
【瘗疮的系统维甲酸治疗】
口服异维A酸是严重瘗疮的标准治疗方法， 也是目前治疗瘗疮最有效的方法。 异维A酸作用 于瘗疮发病的所有病理生