2018ASCRS痔治疗临床实践指南.doc

2018ASCRS痔治疗临床实践指南.doc2018ASCRS痔治疗临床实践指南
张军杰胡宇倩邵万金编译
痔的评价
1•应询问痔病患者特异性的病史，并作体格检查，着重了解症状持续的时间、严 重程度以及危险因素。推荐等级：强烈推荐，基于低质量证据， 1C
痔是临床常见病，从病史开始，着重痔病的症状和危险因素如便秘 °，再进
行重点体格检查。
内痔的主要症状为无痛性出血，
伴随间歇性的排便脱出。应着
重于症状的严重程度和持续时间，如出血和脱出、会阴部卫生、有无疼痛等。应
仔细询问患者的纤维摄入量和排便习惯， 包括排便频次、大便性状和是否轻松排
便，因为便秘患者易患痔病6,7。
应仔细评估患者的大便失禁症状，因为这会影响治疗决定，包括手术治疗的
可能性。体格检查可采用俯卧位、
膝胸位或侧卧位,
检查应包括肛门视诊和直肠
指诊，评估有无其它肛门疾病和括约肌的完整性。 此外，让患者在卫生间内做排
便努挣动作，会有助于痔脱垂的诊断,
以及排除全层直肠脱垂,
应作肛门镜检查
评估肛管解剖8。内痔位于齿线上方，据表 2进行痔的分度，有助于指导治疗。
实验室检查对诊断不是必需的。
直肠出血的评价
1、患者有痔病症状和直肠出血，应作全面的内镜检查。推荐等级：强烈推荐，
基于中等质量证据，1B
虽然痔病是便血最常见的病因， 但其它一些疾病，例如结直肠肿瘤、炎性肠 病、结肠炎、憩室病、血管增生等，也会导致出血 9。尽管大多数便血病人没有
结直肠肿瘤，但结直肠肿瘤患者直肠出血被误诊为痔是比较常见的 1°o获得全面
的个人史、家族史和体格检查，包括直肠镜和
/或软质乙状结肠镜检查，可以筛
选出高风险病人进行更进一步的评价。
需查看既往的内镜检查记录
（如果有的话）。
对于符合表3中筛查标准的病人，需要结肠镜检查或应用其它结直肠肿瘤筛查方 法进行全结肠评价如果病人无法耐受结肠镜检查，可以考虑用软质乙状结肠 镜联合其他诊断方法进行评价12o
表1:分级系统：推荐分级
编号
描述
获益VS风险与负担
支持证据的方法学质量
意义
强烈推荐，高质量
获益明显超过风险和负担，
没有重要局限的 RCT研究，或有来自观
强烈推荐，在大多数情况
1A
证据
反Z亦然
察性研究的强有力证据
下适用于大多数患者
有重要局限的 RCT研究（结果不一致、
强烈推荐，屮等质
获益明显超过风险和负担，
强烈推荐，在大多数情况
1B
量证据
反之亦然
有方法学缺点、间接或不准确），或有
下适用于大多数患者
来自观察研究的非常强有力的证据
强烈推荐，低或很
获益明显超过风险和负担，
强烈推荐，但当获得更高
1C
低质量证据
反之亦然
观察性研究或病例系列
质量证据时会改变
弱推荐，最好的治疗是
弱推荐，高质量证
获益与风险和负担差不多相
没有重耍局限的 RCT研究，或有来自
根据不同的状况、患者或
2A
据
当
观察性研究的强有力证据
社会价值观选择不同的
治疗方法
弱推荐，最好的治疗是
有重要局限的 RCT研究（结果不一致、
弱推荐，屮等质量
获益与风险和负担差不多相
根据不同的状况、患者或
2B
证据
当
有方法学缺点、间接或不准确），或有
社会价值观选择不同的
来自观察研究的非常强有力的证据
治疗方法
获益、风险和负担的估计具
弱毎存，［氐或很（氐
很弱的扌崔存；具他普11V口
2C
质量证据
冇不确定性；获益、风险和
观察性研究或病例系列
疗是同样合理的
负担可能差不多相当
经许町改编自
GRADE二推存等级、
评估、友展与评价旳分级；
RCT二随机对照试验。

分度
表现
I
出血、无脱iJLi
-fi
m 做蹲位排便动作可脱出，需用手还纳
IV 长期脱出不能还纳

$50岁且10年内没做过完整的结肠检查
2•年龄$40岁、或者比单个一级亲属确诊结直肠癌的年龄小于 10岁、或者单个一级亲属确诊进展期腺
瘤年龄小于60岁
3•年龄240岁、或者比两个一级亲属确诊进展期腺瘤或者结直肠癌的年龄小于 10岁
FIT(粪便免疫学检测)阳性
FIT-fecal DNA 检测阳性
来源：结直肠癌多学科任务组
痔的药物治疗
仁对于有症状的痔病患者,
首选的一线治疗方案包