小儿气管及支气管异物急救.ppt

小儿气管及支气管异物急救
定义:气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、
粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致室
息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸
气,很容易把含在嘴里的东西吸进气管内,一旦吸入气管或支气
管内的异物,很少能自然咳出
耳鼻咽喉科常见急症;有内源性和外源性之分;前者指呼
吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物;一般所指的气管、
支气管异物属外源性;多发于5岁以下儿童,3岁以下最多,占
6070%。
呼吸道异物是极其凶险的急症,现场不进行急救,直接送医院是极其危险的
因为异物一旦造成呼吸道室息,则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸
道,病人马上得救
中、老年人
进食时说话
体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反射动作迟缓
吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛
实物卡在喉部。
婴幼儿童
尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟,功能不健
全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)
嚼碎,喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭
笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因,
剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息
儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润
食物(果冻、唆螺)。
全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入
皇腔量物针
开物
种类:植物类如花生、瓜子、豆类等,占总数的80%;金属类如
硬币、别针等;化学类如塑料笔套、假牙等;动物类如鱼刺、骨片等。
停留部位
◆停留部位:右侧主支气管管腔粗、短、直,
故异物易落入右侧。
◆喉腔
、异物性质:某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸,刺
激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症,如粘膜充血、肿胀,全身
发热等,临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症
反应较轻
2、异物大小、形状及停留时间:
(1)不完全性阻塞:远端肺叶出现肺气肿
(2)完全性阻塞:阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺
炎和肺脓肿。
头从人办
(1)吸入(口径增宽)(2)呼出(口径缩小)
(1)吸入
(2)呼出
图4-4-1不完全性阻塞型(引起肺气肿)
图442完全性阻塞型(引起肺不张)
临床表现
:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现
气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒
等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振
动感异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处可使两侧主支气管的
通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡
:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时
间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,,
故使诊断易于疏忽.
:植物类气管异物,因含游离酸故对气管粘膜有明显的刺激作
用豆类气管异物吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞异物在气道内存留越
久,反应也就越重初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿
胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状
4并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹造成支
管阻塞易引起继发感染长时间的气管异物有类似化脓性气管炎的临床
表现:咳痰带咖、质
肺气肿引起呼吸困难和缺氧.
图4283嵌于声门下的异物:坚果壳( impacted
subglottic foreign body: nutshell)
图示坚果壳牢固地嵌于声门下,其周围水肿
弓起上呼吸道阻塞,表现为不典型喉阻塞。在试图
取出困难较大的喉异物前应先行气管切开,建立
一个呼吸道再行手术是比较安全的。一些吸入异
物嵌在喉部或声门下区,但大多数吸入到气管支
气管引起急性呼吸困难。如果患者出现青紫不能
改善,可以用 Heimlich方法从气道排出异物,大
多数患者的急性呼吸困难可改善。临床放射评估
后必须实施在全麻下支气管内腔镜检
声门区异物
声门区异物已取m