《北京市医疗保险手册》使用和管理规范.doc

《北京市医疗保险手册》使用和管理规范.doc《北京市医疗保险手册》使用和管理规范
一、对用人单位《手册》管理的要求：
1、 用人单位对本单位新招收但未参加过基本医疗保险的人员，应按有关规 定为其办理参保于续，并将区、县社会保险呈金经办机构核发的《手册》及时转 交给参保人员。
2、 用人单位对本单位新招收原已参加过基本医疗保险的参保人员，应持《基 本医疗保险参保人员增加表》和本人的《手册》办理增员手续。
3、 参保人员因某种原因与用人单位解除劳动关系后，用人单位在办理减员 手续时，需填写《基本医疗保险参保人员减少表》，不用带参保人员的《手册》。
4、 参保人员遗失《手册》或者《手册》内住院费用记录页用完的，应及吋 补发、换发《手册》。用人单位在为其办理补发、换发《手册》手续前，应严格 审核把关，签署意见后持参保人员本人的书面申请和《手册》到区、县社会保险 基金经办机构办理补发或换发《手册》手续。
5、 参保人员达到退休年龄吋，用人单位应及时持参保人员的《手册》和相 关材料到区、县社会保险基金经办机构办理退休医疗手续。
二、对参保人员使用《手册》的要求：
1、 《手册》是职工参加医疗保险的凭证，参保人员到定点医疗机构就诊， 或到定点零售药店购药吋，必须出示《手册》。
2、 参保人员应妥善保存《手册》，不得转借、涂改、损毁《手册》。
3、 参保人员的《手册》遗失或《手册》内记录页用完，应申请补发或换发
新《手册》。《手册》遗失的，应向用人单位说明原因并提交补发《手册》的书 面申请。《手册》内记录页用完的，应将原《手册》交到用人单位，由单位办理
换发手续。
4、 参保人员每人只应持有-•本《手册》，不得以遗失为由中请多本《手册》0 凡持有多本《手册》的参保人员，应将所有《手册》交到用人单位，由用人单位 交到区、县社会保险基金经办机构确认后核发《手册》。
5、 参保人员因使用多本《手册》造成医疗保险基金损失的，应退回医疗保 险基金多支出的部分，拒不退回的，按照《北京市基本医疗保险规定》屮有关处 罚条款进行处理。
三、对定点医疗机构管理、填写《手册》要求：
1、 定点医疗机构应在参保人员就诊时认真查验《手册》，对持《手册》就 诊的参保人员，应按医疗保险的有关规定使用医疗保险的表单；对没有持《手册》 就医的参保人员，不能使用医疗保险的有关表单。
2、 定点医疗机构为参保人员办理住院登记时，应认真对照参保人员《手册》 屮的照片并确认其他信息后收入院，同时收取、留存参保人员的《手册》。办理 出院结算手续后再将《手册》返还参保人员。
3＞定点医疗机构在参保人员入院时，应根据参保人员《手册》上记载的特 殊病审批信息和医疗费用信息，完整录入患者的医疗费用数据。
将《手册》丄标明的“个人自付一”的信息，录入到外挂接口程序或医院管 理系统屮的“个人自付“栏。
4、 定点医疗机构结算参保人员住院医疗费用和门诊特殊病医疗费用后，应
将结算程序屮提示的“手册应写”内容，及时、准确地抄写在《手册》上。其屮
“个人自付一”和“个人自付二”的内容，分别抄写在《手册》的“个人自付” 栏屮，经办人签字并加盖定点医疗机构收费章。
5、 定点医疗机构结算跨年度的三种特殊病或住院医疗费用时，应将年前和 本年度的医疗费用分开结算，并分别记录在《手册》上。
6、 参保人员出院后，从定点医