医院外科急腹症护理.docx

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外科急腹症的护理
一、概述
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术
的急性腹痛疾病，容易与内科、 妇科等科室的急性腹痛产生混淆， 需要做好鉴别， 一旦观察
不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。 因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。
二、急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。
炎症性病变 : 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
1 ）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。
2 ）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
3 ）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
1 ）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
2 ）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。
（3 ）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X 线见膈下游离气体。
4 ）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
1 ）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。
2 ）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
3 ）腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音。
4 ）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
梗阻性病变 :腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等
1 ）起病较急，以阵发性绞痛为主。
2 ）发病初期多无腹膜刺激征。
3 ）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。
三、临床表现

最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、 十二指肠溃疡 穿孔开始在上腹部痛 ,当穿孔
后消化液流向下腹， 此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹， 易与 阑尾炎 穿孔相混。 急性 阑尾炎 为
转移性腹痛， 开始在脐周或上腹部， 为炎症刺激性内脏痛， 当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时， 则表现为右下腹痛。 腹痛最明显的部位， 常是病变最严重的部位， 如有腹膜刺激征，则常提示该部位有 腹膜炎 。

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持续性剧烈钝痛， 病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位， 咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确， 提示该部位壁层 腹膜炎 症刺激 —— 急性 腹膜炎 。持续性胀痛常为脏层腹膜受
扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性 肠梗阻 、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，
胆道结石、蛔虫、肿瘤， 输尿管结石 等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性 肠梗阻 早期，胆道结石合并 胆管炎 ，胆囊结石 合并