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痔疮环切手术简介
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲
扩张而形成的隆起静脉团
1975年, Thomson,首次提出肛垫学
说——核心:正常人在肛管和直肠末端的
黏膜下有一圈纤维结缔组织,称之为“肛
垫”,它与肛门括约肌一起,协助肛门的
闭合和节制排便。
1994年, Order等提出肛垫下移学说
正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠
肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推
向下,排便完后借助其自身的收缩功
能,缩回到肛管内。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂
后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐
下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲
张,久而久之即形成痔
针对这一新的理论和学说,1998年意
大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及
粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内
痔和脱垂的新方法( procedure for
prolapse and hemorrhoids, PPH)
传统手术方式——外剥内扎术,疗效确
切,但术后肛门部位疼痛时间长,创面
愈合慢,部分手术病人出现:肛门失禁
肛管狭窄等并发症。
手术原理一在脱垂内痔的上方环形
切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织,
并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,
使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,
回复到正常的解剖位置,不再脱垂。
同时,由于位于粘膜下层来自直肠上动
脉供给痔的动脉被切断,血流量减少,
使痔核逐渐萎缩
内痔程度分级
I有显著的痔血管,没有脱出
工脱出,能自行复位
Ⅲ脱出,需手法复位
ⅣV长期脱出,手法不能复位
大多数I、工或Ⅲ度痔可以采用
胶圈套扎术,简单,有效。其他方
法包括硬化疗法、红外线凝固、双
极电凝和冷冻疗法。
PPH适应证:
1、环状脱垂的Ⅲ、ⅣV度痔,反
复出血的工度内痔
2、导致功能性出口梗阻型便秘
的直肠前膨出、直肠内脱垂