Xx医院急诊科留观患者观察记录
姓名：
性别：
年龄：
婚姻：已
未
职业:
籍贯：
住址：
去向：离院
转院 入院
救治效果:
成功治愈
好转
未愈死亡
入科时间：
出科时间：
留科时间
主诉：
现病史：
既往史: 过敏史:
体格检杳
体温 C
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
/ mmhg
神志：清醒
模糊
昏迷:
深 中
浅
抽搐
皮肤粘膜：黄疸
苍白
浅表淋巴结
瞳孔左
mm 右 mm
对光反射
存在 消失 鼻辰沟变浅
伸舌
气管
颈部 软 硬
肺部
心脏
腹部：腹壁
软硬
压痛部位
反跳痛部位
肝右肋击痛
脾左肋缘下
cm
腹水征
肠鸣音
存在
消失
肾区叩击痛
脊柱：正常
畸形
肌张力
肌力
神经反射：二头肌腱反射 三头肌腱反射 膝肌反射 踝腱反射
Rossolimo 征左 右 Hoffman 征左 右 Babinsiki 征左 右
Kernig征左 右 共济失调 深浅感觉 双下肢：水肿 畸形 活动
中医望、闻、问、切诊：
专科情况:
辅助检查:
中医:
初步诊断：
西医:
处理意见:
医师签名：
年 月 日
邓双卫生医门诊输液留观患者病历续页
姓名：
性别： 年龄：岁 门（急）诊号：
Xx医院急诊科
留观患者出院小结
姓名： 性别： 年龄： 岁 门（急）诊号：
入院时间： 年 月 日 时 分 出院时间： 年 月 日 时分
入院诊断：
出院诊断：
诊疗经过（主要病史、体征、重要辅助检查、病情变化、治疗、转归） ：
出院医嘱:
医师签字:
Xx医院急诊科医嘱单
姓名： 性别： 年龄： 岁 床号： 门（急）
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