Xx医院急诊科留观患者观察记录姓名:性别:年龄:婚姻:已未职业:籍贯:住址:去向:离院转院入院救治效果:成功治愈好转未愈死亡入科时间:出科时间:留科时间主诉:现病史:既往史:过敏史:体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmhg神志:清醒模糊昏迷:深中浅抽搐皮肤粘膜:黄疸苍白浅表淋巴结瞳孔左mm右mm对光反射存在消失鼻辰沟变浅伸舌气管颈部软硬肺部心脏腹部:腹壁软硬压痛部位反跳痛部位肝右肋击痛脾左肋缘下cm腹水征肠鸣音存在消失肾区叩击痛脊柱:正常畸形肌张力肌力神经反射:二头肌腱反射三头肌腱反射膝肌反射踝腱反射Rossolimo征左右Hoffman征左右Babinsiki征左右Kernig征左右共济失调深浅感觉双下肢:水肿畸形活动中医望、闻、问、切诊:专科情况:辅助检查:中医:初步诊断:西医:处理意见:医师签名:年月日邓双卫生医门诊输液留观患者病历续页姓名:性别:年龄:岁门(急)诊号:Xx医院急诊科留观患者出院小结姓名:性别:年龄:岁门(急)诊号:入院时间:年月日时分出院时间:年月日时分入院诊断:出院诊断:诊疗经过(主要病史、体征、重要辅助检查、病情变化、治疗、转归):出院医嘱:医师签字:Xx医院急诊科医嘱单姓名:性别:年龄:岁床号:门(急)诊号:日期时间医嘱内容医师签字执行时间护士签字Xx医院急诊医嘱单姓名:性别:年龄:岁床号:门(急)诊号:日期时间医嘱内容医师签字执行时间护士签字
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