脂肪栓塞综合症的观察与护理.ppt

脂防栓塞综合死
视察与打
概念
*脂肪栓塞综合征(FES)是指严重创伤,
特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、
意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特
征的综合征。与创伤的严重程度及长骨
骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨
折病人及儿童。随着骨折积极的开放手
术治疗,其发生率有大幅度下降。但
FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的
严重并发症。
发生的原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞
血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生
系列的病理改变和临床表现。
1、
尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高
闭合骨折发病率是开放性骨折5倍
2、骨折手术在关节置换、内固定扩髓腔,髓腔
压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。
3、软组织损伤多数由手术或外伤累及软组织所
致
4、其他原因烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并
高血脂症等。极为罕见。
诱因
周身原因
1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微
循环滞留并形成栓子
2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变
3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或
发该综合征。
局部因素
直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺
环2环
2、脂肪栓子经肺支气管动脉交通支进入体循
左心宝→主→一+,小排,兽→小中→上,下静→心房
细胞
韩泡
氧↓+二礼化
左心
脂←←←肺←一—←膑←
腩循环
身体上部周围毛血管
淋巴管
肺毛细血管
右肺静脉
肺动脉干
主动
左肺静歇
上腔静脉
左心房
朐导管
右心室
下腔静縣
胃毛細血管
肝毛細血管
脾毛细血管
动脉
肠系膜上动脉
肠毛e血管
身体下部周围毛
临床衰
肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,
伴有PaO2和PCO2↑;
二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、
昏迷;
三)皮肤粘膜出血点
几种次要症状
1)心率>120次/min
2)体温>39℃
3)血小板计数<150×109/L
4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;
6)难以解释的红细胞压积降低。
临床分型
*1典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型
的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困
难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特
殊点状出血点。
*2不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创
伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸
快等非特异性症状。故易被忽略。
*3爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立
即或1224小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或
肺梗死的表现。常由尸检证实。
肺部觊
*发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸
急促及随后的过度换气,紫绀有时不会
出现,但有时可能成为FES的早期体征
涉及肺的FES病人大部分Pao2水平低
。部分病人有咯血。胸部X
线片示两肺大块斑片状阴影,称之为
“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部
多见。