建 设 工 程 质 量 监 督
申 请 表
阜阳市建设工程质量监督局制
建设工程质量监督申请表
监督注册号
工程名称
工程地点
建设
单位
（公章）
单位名称
法 定
代表人
通讯地址
项 目
负责人
姓名
联系电话
邮政编码
电话
工程
概况
工程名称
预算造价
万元
工程地点
建筑面积
m2
层数
结构类型
基础类型
计划开工日期
预计竣工日期
建筑物总高度
m
进深
m
面宽
m
建筑工程规划
许可证号
审
批
意
见
公章
局长（分局长）：
年 月 日
不收费
—1—
设计单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
勘察单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
监理单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目总监
证书编号
电话号码
施工单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
质量部门负
责人及电话
技术部门
及电话
项目经理
资质等级
证书编号
电话
备注：
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