结核病的化学疗法.pptx

结核病的化学疗法
一、抗结核药物
（一）基本结核药
1、异烟肼（INH，H）：-，抑菌作用不受环境PH的影响，对细胞内外结核菌（A和B菌群）都有杀菌作用，对间歇生长菌（C菌群）难以发挥作用。主要是抑制脱氧核糖核酸（DNA）的合成。
乙酰化的速度个体差异较大，一般可分为慢型和快型。
INH的用量：成人一日量一般为300mg，儿童为10-15mg/kg，间歇疗法成人<；≥。
主要不良反应有：
（1）周围神经炎；
（2）对中枢神经有兴奋作用；可抑制体内单胺氧化酶，使组胺在体内蓄积。当服INH同时又食用含组胺较高的鱼类（如沙丁鱼、马丁鱼等）时，易发生以上反应。
（3）INH对肝的影响；
（4）其他少见的不良反应。
2、利福平（RFP，R）：-。其作用在中性环境较好，对细胞内、外及间歇生长菌（）均有作用。作用机制是抑制细菌核糖核酸聚合酶的活性，从而阻碍核糖核酸的合成。
主要不良反应
（1）肝损害；（2）流感样综合征；（3）胃肠反应；（4）其他不良反应有药物热，皮疹，急性肾功能衰竭。
RFP能诱导肝微粒体酶而干扰某些药物的代谢，如可加速毛地黄毒甙的排泄，促进雌激素分解，降低避孕药、抗凝药、降糖药、镇痛药、皮质类固醇等药的效价，而降低效果。
动物试验显示有致畸作用。
3、吡嗪酰胺（PZA，Z）：在酸性环境中有很好的灭菌作用，对杀灭B菌群效果明显。为短程化疗方案中主要抗结核药物之一。，。儿童剂量30-40mg/kg。
主要不良反应
（1）肝损害；（2）关节痛；（3）胃肠道反应；（4）其他反应有药物热，皮疹，个别有光敏反应。
4、乙胺丁醇（EMB，E）：常用剂量下对结核菌起抑制作用，能进入细胞内。，--3次。儿童一般不用。
主要不良反应
（1）视神经损害；轴型视神经炎
轴旁型视神经炎
视网膜炎
EMB的视神经损害与日剂量大小有关，早期发现停药可恢复。
（2）其他不良反应，如胃肠不适，末梢神经炎，过敏反应等少见。
5、链霉素（SM，S）：在PH 8左右的弱碱性环境中作用最强，是有杀菌作用。-，作用机制是干扰细菌蛋白质的合成，口服吸收很少，，--30mg/kg。
主要不良反应
（1）第八对颅神经的损害；（2）对肾脏损害；（3）其他不良反应，有过敏反应，口周发麻，局部肌肉抽搐等。
6、利福喷汀（RFT，L）：,半衰期比RFP长4-5倍, 细胞内浓度较高，不良反应也比利福平略少，适合于间歇疗法中应用。--3次。
7、对氨基水杨酸纳（PAS，P）：具有较弱的抑制结核菌作用。主要使用注射剂静脉滴注，-。主要不良反应为肝毒性，其他如过敏反应，低钾，低钙，多发性神经炎，甲状腺功能减低等。