非酒精性脂肪肝的中医药治疗.pptx

非酒精性脂肪肝的中医药治疗
非酒精性脂肪性肝病的基本概念
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性脂肪变为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH)和肝硬化。
关键病理因素：
胰岛素抵抗、遗传易感性等
相关危险因素：
肥胖、糖尿病等
当前我国酒精性脂肪肝(ALA)患病率(%-15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率不断升高，达14%~24%，并且5%一10%的患者在5- 10年内发展成为肝硬化。
国外1 515例肥胖相关性脂肪肝肝活检荟萃分析显示5%-63%有炎症，29%有肝纤维化，3%有肝硬化。
中国中西医结合杂志2007，27（4）：293~295
脂肪肝
脂肪性肝炎
肝硬化
肝细胞癌？
NAFLD
诊断标准　 [ 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南-中华肝脏病杂志 2006，14（3）：161]
凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 ﹤140g，女性每周 ﹤７０g。
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
治疗原则
防治伴发疾病/相关危险因素
坚持基础治疗：行为纠正、饮食调整及运动
改善IR
减少氧应激
抗炎症/细胞因子
减肥
调脂剂
抗肝纤维化
终末期肝病治疗:肝移植
难 点 !
NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴
“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱
单纯性脂肪肝可通过成脂性改变，加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。
由此可见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一。
中医对脂肪肝病因病机认识
病因：
1 饮食失节，损伤脾胃
营养性因素（如营养不良、肥胖症）
化学性损伤因素（如酒精、肝损害药物）
2 情志内伤，肝脾不调
精神心理和社会因素
3 久病失调，精血亏损
内分泌代谢因素（糖尿病、高脂血证、高血压等）
遗传因素
病 机
基本病机： 1、肝失疏泄，气机不畅，肝血瘀滞；
2、脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴；
3、肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞；
病理基础： 痰凝、气滞、血瘀、
涉及脏腑： 肝（胆）、脾、肾
症候特征： 本虚（脾气虚、肝肾亏损）
标实（痰、气、血瘀结）
脂肪肝的中医辩证论治
主要证型：
痰瘀互结证 %
肝郁脾虚证 %
湿热内蕴证 %
气滞血瘀证 %
肝肾亏虚证 %