乳糜胸非手术治疗11例分析.doc

乳糜胸非手术治疗11例分析.doc乳糜胸非手术治疗11例分析
【关键词】乳糜胸；红霉素；胸腔积液
乳糜胸是胸导管或其分支破损，乳糜液溢漏，积聚于胸膜腔而形 成。乳糜胸的发生分为创伤性及非创伤性两种，前者多系普胸手术的 并发症，后者系原发或继发纵隔肿瘤压迫胸导管造成淋巴回流受阻， 胸导管压力过高发生破裂引起[l]o我院自2002年2月—2008年6 月共收治乳糜胸11例，均采用非手术治疗，现报告如下。
1临床资料
1. 1 一般资料本组11例乳糜胸屮，男性7例，女性4例。年龄42〜 73岁。食管中上段癌术后7例，中下段癌术后3例，淋巴瘤1例（非 创伤性）；乳糜胸发生于右侧3例，左侧7例，双侧1例；每FI乳糜液 引流量1000ml以下8例,1000〜1500ml3例；发生时间为术后2〜5d。 经苏丹III染色阳性11例。
1. 2治疗方法本组11例乳糜胸一经确诊即行胸腔闭式引流，弓I流 彻底后即将红霉素l・2g+利多卡因100mg+生理盐水40ml, 口胸管内注 入并夹闭2h,变换体位使药液与脏壁两层胸膜充分接触。注药2h后 开启引流管。若24h内引流量减少即为有效，无效者观察2d再次给药。 同时予以加强支持疗法，给病人高糖、无脂饮食、输血补足液体及电 解质，对顽固的乳糜胸、静脉压较高的病人予以强心利尿治疗。本组 11例均在注药2~5次后痊愈。全组病例均经CT检查无胸腔积液为痊 愈标准。治疗最短的1例为3d,最长的1例为16do全组病例均痊愈出
院，无死亡。
2讨论
乳糜胸是食管癌切除术后严重并发症，由于胸导管与食管的解剖 关系极为密切，特别是肿瘤外侵严重时，更易发生这种并发症。统计 %〜% ［2］。由于乳糜液内含有丰富的脂肪，内含 的蛋白质、糖、胆固醇、酶、抗体和电解质等与血浆成分相似，因此 大量乳糜液丢失对营养、代谢和免疫功能带来严重影响。由于乳糜液 内含大量淋巴细胞，抗感染力强，合并感染者不多见。目前对食管癌 术后乳糜胸的治疗多釆取积极手段，对日引流量1000ml以上，保守治 疗4〜5d无效应手术结扎胸导管。1000ml以下可予保守治疗。鉴于乳 糜液的减少和消失是突然发生的，故保守治疗需有耐心。Heppner T 1934年提出，胸导管痿的愈合机制是由于围绕痿I I的胸膜间隙渐闭合 所致［3］,而非受损的胸导管本身愈合。这说明乳糜痿愈合的机制不 是痿口的闭合，而是胸膜腔的闭塞粘连，胸膜腔内注入适当纱物可收 到一定疗效，为在保守治疗期间采用胸膜固定术提供了理论依据。自 胸引管内注入红霉素，目的在于用化学药剂在胸腔内引起快捷而广泛 的炎性反应，导致胸膜纤维化，脏壁层胸膜粘连，从而消除胸膜间隙, 其疗效有赖于充分的胸腔引流、肺的完全扩张及有效的化学药效。红 霉素的乳糖酸注射剂饱和稀释液呈碱性(pH8・ 0-10. 5),具有强烈的化 学刺激性，能使浆膜腔内白细胞增加，浆膜表面出现炎症/纤维细胞增 生［4］。胸膜腔注入红霉素后，引起组织充血水肿、渗出等无菌性炎症,
破坏细胞的内分泌功能，阻碍各种病理性积液的产牛，促进纤维粘连, 使胸膜腔