脓毒血症指南课件.ppt

2008 严重脓毒血症-------- 指南解读泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) ?脓毒症管理指南背景?2008 严重脓毒症和脓毒症休克指南简介?我科重症患者分层管理管理方案目录泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?脓毒症定义感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?全身炎症反应综合症( SIRS )即符合下列 2项及或 2项以上指标者: ?体温> 38 ℃或< 36 ℃?心率>90 次/分?呼吸>20 次/分或动脉血二氧化碳分压( Pa CO2 )< 32mmHg 或机械通气?白细胞计数〉 12 * 10 9 /L或<4 * 10 9 /L ?脓毒症:存在感染和全身炎症反应综合症。泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?严重脓毒症:脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。?脓毒症诱发的低血压:收缩压< 90mmHg 和/或从基线下降> 40mmHg 和/或平均动脉压< 70mmHg 。?脓毒症休克:尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?指南制定背景:美国每年约有 万例严重脓毒症患者,全球估计每年 1800 万例,每年以 % 速度增加。?脓毒症患者总体病死率 % ,严重脓毒血症和脓毒症休克患者病死率分别为 25-30% 和 40-70% ,治疗耗资巨大, 占总消费的 40% 。泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 危重病的医师面对 sepsis 挑战 sepsis 和死亡率缺乏警惕性 sepsis 定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到 sepsis 诊治方面的工作 6. 缺乏 sepsis 诊治方面专业的培训泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?巴塞罗那宣言: 2002 年 10 月---全球拯救脓毒症运动倡议, 发表了《巴塞罗那宣言》。? 2003 年 12 月制订了第一个国际公认的指南----2004 年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南。? 2006 — 2007 年,在 2004 版指南基础上,采用改良 Delphi 方法,证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级标准。?指南推荐应用范围 1)明确针对严重脓毒症患者 2)针对极有可能发展为脓毒症的危重患者 3)儿科患者?证据质量的划分泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 2008 严重脓毒症和脓毒症休克管理指南指南内容包括:?早期( 6h 内)复苏?诊断方法?抗生素应用、控制感染源?液体治疗(升压药、正性肌力药物治疗、内固醇激素、重组人活化蛋白 C、血液制品应用、机械通气治疗、血糖控制等) 泰能泰能? ? (亚胺培南(亚胺培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 最新的 sepsis 处理策略 ; ,及时、适当地采用抗菌治疗; (低压力通气); (目标指导性的)血液动力学支持; ( [活性的] drotrecogin alfa ); ; (加强胰岛素治疗); ;有效地支持治疗(预防应激性溃疡,抗凝和透析治疗);