变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗研究进展.pdf

2744· 齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第18期 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2013,, 变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗研究进展林琳李玲波陈子松变应性鼻炎(AllergicRhinitis,AR)的变应原特异性免疫治疗(allergen-specificimmunotherapy,ASIT)由英国医生Noon 于1911年首次报道用于治疗花粉症,过去曾被称为脱敏或减敏疗法?。ASIT是目前惟一有可能通过免疫调节作用而改变疾病自然进程的“对因疗法”,主要用于治疗AR、哮喘以及昆虫毒液过敏。该疗法传统上采用皮下注射途径,称为皮下免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)。1986年,英国药物安全委员会报道了几个由于皮下免疫治疗引起的死亡案例,特异性免疫治疗的安全性显得更为重要。寻找非注射途径的特异性免疫治疗是一些变态反应学者的研究方向,经过舌下一吞咽、舌下一吐出、鼻内等一些非注射途径的特异性免疫治疗的研究,目前公认舌下一吞咽途径的特异性免疫治疗(SublingualImmunotherapy,SLIT)是安全及有效。 SLIT的历史沿革 1986年,第一个SLIT的随机对照研究发表,这个研究是使用低剂量的尘螨提取物完成。1993年,欧洲变态反应和临床免疫学会(EuropeanAcademyofAllergyandClinical Immunology,EAACI)在意见书中提出SLIT应该被视为一种具有希望的免疫治疗方式。5年后在8个DBPC—RCT(double blinded,placebocontrolled,randomizedclinicaltrail)研究基础上,WHO指出SLIT可以被视为SCIT的替代治疗方法。2009 年,世界变态反应组织(WAO)专门就舌下免疫治疗发表了意见书,肯定了其有效性和安全性,为临床合理应用提供了指导性的意见。2001年的ARIA提出可将SLIT推荐作为成人和儿童免疫治疗的一种替代性途径。2008年再次确认此观点。ARIA2010推荐对花粉或屋尘螨过敏的AR成年人患者使用SLIT。对于花粉过敏的AR患儿,建议使用SLIT。而屋尘螨过敏的AR患儿,除非设计严格的临床试验,则建议临床医师不要给予SLIT。多数欧洲国家和部分南美洲、亚洲、和大洋洲国家已广泛使用SLIT的变应原疫苗,但在美国没有获得美国食品药品监督管理局的批准,但一些随机、双盲安慰剂对照的SLIT研究已经开展,并认可SLIT的疗效及安全性。国内我武生物公司1999年生产了标准化的尘螨变应原滴剂用于临床免疫治疗。二、SLIT适应症特异性免疫治疗是通过逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗,减轻由于变应原暴露引发的症状,使患者实现临床和免疫耐受。早期认为是脱敏治疗或减敏治疗,但特异性免疫治疗却不同于脱敏治疗,因其治疗后会引起机体通过免疫调节来作者单位:545005柳州,广西医科大学第四附属医院,柳州市工人医院耳鼻咽喉科综述·讲座. 改变疾病自然进程的有效办法。变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识认为,总的指导原则是如果变应性鼻炎患者存在与临床症状相关的变应原特异性IgE水平增高,亦即可以通过皮肤点刺试验和(或)血清特异性IgE检测确定是由某一种或几种变应原引起的