儿童变应性鼻炎的特异性免疫治疗.doc

儿童变应性鼻炎的特异性免疫治疗.doc:..儿童变应性鼻炎的特异性免疫治疗变应性鼻炎(AR)是儿童期最常见的变态反应疾病2—,严重影响患儿的学习和生活,也增加了家庭及社会的经济负扌I!,并II是诱发哮喘的危险因素。除了药物治疗,免疫治疗在儿童AR的治疗策略中也占有重要地位,目前在临床应用的治疗方式主耍为皮下免疫治疗(SCTT)和舌下免疫治疗(SIJT)o最近,国内采用标准化变应原疫苗进行免疫治疗的文献报道也逐渐增多。木文主要就近年來免疫治疗对儿童八R的临床疗效、安全性以及治疗新迓展等方面进行综述。免疫治疗对儿童AR的疗效观察(1) SC1T的疗效欧洲的一项随机对照试验显示,6-14岁季节性AR患儿在接受了桦树和(或)禾本科花粉变应原疫苗皮下注射治疗3年后,鼻、眼及哮喘症状的视觉模拟量表(VAS)评分明显降低,原先伴有哮喘的患儿儿乎不再产生哮喘症状,支气管髙反应性也显著降低展为哮喘。该项研究衣长达10年的随访观察中发现,SCTT组患者的昂结膜炎症状显著改善,结膜激发试验的敏感性明显降低。另有研究表明,曾经连续3年在禾本科花粉季节前接受SCIT的季节性AR患儿(5-16岁),停止治疗6年后皮肤点刺试验(SPT)阳性反应明显低丁•对照组;而在开始免疫治疗8年后,原先仅对花粉过散的儿童有61%111现对常年性变应原的新致散,对照组则为100%。综合文献报道,对于桦树、禾本科花粉以及尘哺过敏引起的儿童AR,SCTT的疗效是确切的,并H•可以在一定程度上阻断哮喘的发病和预防发生新的致敏,但总体而言,临床上对儿童SC1T的远期疗效观察尚不充分,髙质屋的研究证据不多,尤其是针对儿童持续性AR的研究报道其少。(2) SLTT的疗效SLIT作为免疫治疗的新途径备受关注。世界变态反应组织2009年为此专门发表了意见书,SLIT作为一种新型的免疫治疗方法。欧洲的一项随机对照试验将253例伴或不伴哮喘的儿童季节性AR(5-16岁)按1:1随机纳入SLIT组或安慰剂组,在花粉季节前8-23周开始治疗并维持整个季节,结果显示:采用禾本科花粉变应原疫苗(片剂)进行SLIT的患儿,鼻结膜炎症状、药物用量和喙喘症状的评分明显低于安慰剂组;另一•项多中心病例对照研究评估了SLTT对儿童间歇性和持续性AR(6-18岁)的疗效,采用混合变应原滴剂每日1次SLIT(90例)与单纯药物治疗(81例)进行比较,结果表明:SLIT维持2年疗程后随访观察1年,可以显著降低患儿的鼻、眼症状评分和药物用量评分,但2组问哮喘症状的存在差异没有统计学意义;在观察期结束吋SLTT组仅6%的患儿出现新的致墩,而对照组则为36%。关于儿童SLTT远期疗效的报道很少。Steiner等对接受过花粉或尘嫡SLTT(疗程>2年)的5-18岁变应性疾病患儿进行长达6年的电话随访,结果93%患儿的过每攵症状显著改善,有15%的患儿症状复发但程度较轻。治疗结束时和随访的最后一年,患者的鼻炎、结膜炎、哮喘和特应性皮炎症状均得到改善,对症川药明显减少。需要指出的是,由于不是前瞻性的随机对照研究,证据质量低,尚难以对儿童SLIT的远期疗效作出更加客观的评价。(3) SCIT和SLIT的疗效比较SCIT和SLIT是两种不同的治疗方式。二者之间的疗效比较是非常必要的,却鲜有研究。Ei