《心肌梗死》PPT课件 (2).ppt

第四节 心肌梗死与心肌缺血
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心脏供血
右冠状动脉
左冠状动脉
前室间支
旋支
后室间支
右冠状动脉发出的分支沿途分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3及左心室后壁。如右冠状动脉发生阻塞，常引起下壁心肌梗死。
前室间支的分支分别分布于左室前壁、右室前壁一小部分以及室间隔前2/3和心尖部。如前室间支发生阻塞，可以发生左室前壁和室间隔前部心肌梗死。
旋支在行程中分支分布于左心房、左心室侧壁、左心室前后壁的一部分。如旋支发生阻塞，常引起左心室侧壁或后壁心肌梗死。
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一、心肌梗死
心肌梗死（myocardial infarction） 在冠状动脉硬化的基础上，出现冠状动脉的突然阻塞（血栓形成或持久痉挛），导致依靠远支冠状动脉共给血液的心肌因持久而严重的缺血而受损,以致于坏死。
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缺血心电图的经典实验
A、缺血（myocardial ischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响
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缺血心电图的经典实验
特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响
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缺血心电图的经典实验
B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复
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缺血心电图的经典实验
特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性3、除极不受影响
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缺血心电图的经典实验
C、坏死（necrosis） infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆
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缺血心电图的经典实验
特点：
1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）
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（二）、基本图形产生机制
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生ST—T心电向量的改变。
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